Jangkitan saluran pernafasan yang diperoleh masyarakat: tempat "dilindungi" aminopenicillins

Sejak penemuan penisilin oleh Alexander Fleming, antibiotik beta-laktam tetap menjadi salah satu ubat yang paling dicari untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan..

Sejak penemuan penisilin oleh Alexander Fleming, antibiotik beta-laktam tetap menjadi salah satu ubat yang paling dicari untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan. Permulaan penggunaan klinikal penisilin "tidak dibayangi" oleh penemuan strain Escherichia coli, yang secara enzimatik memusnahkan struktur antibiotik, tetapi kemudian mekanisme penentangan ini menjadi yang paling biasa, yang memerlukan penciptaan ubat-ubatan yang mampu menghalang kesan merosakkan enzim - beta-laktamase mikroorganisma [1].

Idea bahawa struktur beta-laktamam dapat menghambat beta-laktamase yang dihasilkan oleh mikroorganisma menjadi hidup pada awal 70-an abad yang lalu, ketika perencat beta-laktamase pertama, asid clavulanic, diperoleh [2]. Pada masa ini, ubat tersedia dalam amalan klinikal yang mengandungi perencat beta-laktamase berikut dalam strukturnya: asid clavulanic, sulbactam dan tazobactam. Asid clavulanic dalam strukturnya adalah turunan dari Streptomyces clavuligeris, dan sulbactam dan tazobactam adalah turunan semisintetik asid penisilin (sulfon) (Gbr.). Semua perencat beta-laktamase mempunyai cincin beta-laktamase dalam strukturnya, yang memungkinkan untuk membentuk kompleks stabil antara perencat dan beta-laktamase bakteria; ini membawa kepada penekanan aktiviti enzim yang tidak dapat dipulihkan dan dengan itu mencegah pemberian antibiotik yang tidak aktif.

Secara umum, clavulanate, tazobactam dan sulbactam mempunyai spektrum aktiviti penghambatan yang serupa, namun, telah terbukti bahawa sulbactam mempunyai sejumlah kelebihan berbanding perencat lain. Pertama, sulbactam mendorong pengeluaran beta-lactamases kromosom ke tahap yang lebih rendah, dicirikan oleh kadar pertumbuhan rintangan mikroorganisma yang rendah [3]. Kedua, sulbactam mempunyai aktiviti bakteria semula jadi terhadap Acinetobacter spp., Bacteroides fragilis, dan Neisseria gonorrhoeae [4, 5], berkenaan dengan agen berjangkit lain, aktiviti perencat beta-laktamase sendiri adalah minimum dan setanding antara satu sama lain (Jadual 1). Ketiga, sulbactam jauh lebih tahan terhadap perubahan pH larutan daripada clavulanate atau tazobactam. Dari sudut pandang praktikal, ini bermaksud bahawa di bawah keadaan proses menular dan keradangan yang sebenarnya, meneruskan variasi keasidan medium yang ketara, sulbactam lebih aktif masuk ke dalam tisu [6]. Keempat, sulbactam mempunyai tahap penyerapan yang tinggi pada saluran gastrointestinal (bioavailabiliti sulbactam pivoxil apabila diambil secara oral adalah 85%); tidak seperti asid clavulanic, ia tahan terhadap metabolisme dan diekskresikan terutamanya tidak berubah, yang menentukan kemungkinan minimum reaksi buruk dari hati dan saluran empedu; stabil dalam larutan berair (kemungkinan penyimpanan jangka panjang).

Hasil daripada kombinasi dengan perencat, aminopenicillin memulihkan aktiviti semula jadi mereka terhadap Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, staphylococci, gonococci, anaerob yang tidak membentuk spora; di samping itu, spektrum aktiviti antimikrobial dari "dilindungi" aminopenicillins telah berkembang kerana tindakan spontan pada spesis spesis spesis. ketahanan semula jadi terhadap penisilin, yang akhirnya membawa kepada kebangkitan semula antibiotik beta-laktam, yang masih diperhatikan hari ini [7]. Berkaitan dengan sediaan yang mengandung sulbactam, seseorang juga harus mempertimbangkan aktiviti antibakteria sendiri terhadap Acinetobacter spp., Termasuk terhadap strain patogen multidrug, serta aktiviti anti-anaerobik yang tinggi, yang mewujudkan prospek penggunaan ubat dalam rawatan abses paru-paru dan empyema pleura [8, sembilan].

Sehingga tahun 2005, hanya ada satu ubat yang mengandungi sulbactam di gudang doktor Rusia - ampicillin / sulbactam. Walau bagaimanapun, kelemahan farmakokinetik ampisilin (bioavailabiliti oral rendah, dll.) Juga merupakan ciri ubat gabungan, yang secara signifikan membatasi penggunaan bentuk oralnya.

Pada masa ini, amoxicillin / sulbactam *, baik dalam bentuk oral dan parenteral (termasuk untuk penggunaan intravena dan intramuskular), telah tersedia untuk pengamal. Nisbah optimum amoksisilin untuk sulbaktam untuk pemberian oral adalah 1: 1, dan untuk pentadbiran parenteral (intramuskular dan intravena) - 2: 1, yang memberikan sifat farmakokinetik aminopenicillin "terlindung" yang optimum. Masa untuk mencapai kepekatan serum maksimum ialah 1.5 jam, waktu paruh adalah 1-3 jam. Sebilangan besar diekskresikan melalui buah pinggang tidak berubah (70-75%), sambil mewujudkan kepekatan ubat bakteria dalam air kencing (Jadual 2).

Amoxicillin / sulbactam menunjukkan profil keselamatan yang baik - menurut analisis meta (30 kajian yang menilai keberkesanan dan keselamatan antibiotik), pengambilan ubat disertai dengan perkembangan kejadian buruk (AE) pada 9.8% kes. Selalunya, gangguan pada saluran gastrousus (cirit-birit, mual, muntah), hipersensitiviti dan ruam kulit diperhatikan, sementara kebanyakan AE bersifat sementara dan tidak memerlukan penghentian ubat [11]. Kelebihan ubat yang tidak diragukan adalah lebih rendah, dibandingkan dengan amoksisilin / klavulanat, kemungkinan reaksi hepatotoksik yang berkaitan dengan pengambilan antibiotik.

Keberkesanan klinikal amoxicillin / sulbactam yang tinggi dalam pelbagai jangkitan telah terbukti semasa ujian klinikal terkawal dan latihan klinikal lebih dari 20 tahun. Jangkitan saluran pernafasan (RTI) adalah salah satu petunjuk utama untuk resep antibiotik..

Terapi antibiotik untuk PID yang diperoleh masyarakat

Tonsillopharyngitis akut (ATP). OTF dalam kebanyakan kes (30-60% pada orang dewasa, 15-40% pada kanak-kanak) mempunyai etiologi virus dan tidak memerlukan antibiotik [12, 13]. Di antara patogen bakteria ATP, peranan utama tergolong dalam kumpulan A beta-hemolytic streptococcus (GABHS), lebih jarang (≤ 5%) ATP disebabkan oleh kumpulan C dan G streptococci, serta mikroorganisma lain [14-17]. Bahaya terbesar dalam OTF streptokokus adalah komplikasi yang mungkin berlaku, yang terbahagi kepada awal (otitis media, sinusitis, abses paratonsillar) dan lewat (glomerulonefritis akut, demam reumatik akut), yang tentunya memerlukan pelantikan terapi antibiotik (ABT). Penanda klinikal jangkitan bakteria adalah: limfadenitis serviks anterior, demam, hiperemia, dan eksudat pada dinding dan amandel faring posterior. Petunjuk untuk pelantikan ABT adalah adanya keempat-empat kriteria di atas. Antibiotik juga ditunjukkan jika dua atau tiga daripadanya terdapat dalam kombinasi dengan hasil ujian antigen streptokokus positif. Ketiadaan kriteria ini atau kehadiran salah satu daripadanya menjadikan terapi antibiotik tonsilofaringitis tidak cukup dibenarkan [15, 16].

Memandangkan kepekaan tinggi GABHS terhadap antibiotik beta-laktam, phenoxymethylpenicillin adalah ubat pilihan untuk rawatan OTF [14]. Walau bagaimanapun, terapi antibiotik dengan phenoxymethylpenicillin tidak menyebabkan pembasmian GABHS pada 10-15% pesakit, yang mungkin disebabkan oleh pemusnahannya oleh beta-laktamase mikroflora co-patogenik yang terdapat dalam nasofaring. Akibatnya, selama terapi antibiotik sebelumnya (dalam 1 bulan) atau jika phenoxymethylpenicillin tidak berkesan, aminopenicilin "dilindungi" harus diresepkan [13].

Tonsillopharyngitis kronik (berulang). Tonsillopharyngitis streptokokus berulang difahami sebagai beberapa episod penyakit selama beberapa bulan dengan adanya data klinikal dan epidemiologi yang sesuai, hasil positif kaedah diagnostik bakteriologi atau cepat GABHS, hasil negatif kajian mikrobiologi dalam selang waktu antara episod penyakit ini dan peningkatan dalam titer antibodi anti-streptokokus setelah setiap kes penyakit ini [15 ]. Pada tonsilitis kronik, mikroflora amandel dikuasai oleh mikroorganisma yang menghasilkan beta-laktamase [18], yang memerlukan pelantikan aminopenicilin atau "cephalosporins" generasi ketiga "dilindungi" [16].

Sinusitis akut (OS). OS adalah keradangan selaput lendir rongga hidung dan sinus paranasal, yang sering terjadi sebagai komplikasi jangkitan virus pernafasan akut. Dalam kebanyakan kes, etiologi penyakit ini bersifat virus [20]. Sekiranya simptom berterusan (pelepasan purulen dari hidung dan / atau ke dalam orofaring, demam, sakit kepala, sakit dan nyeri pada palpasi pada unjuran sinus) selama lebih dari 7 hari, sifat bakteria sinusitis dapat diasumsikan. Patogen yang paling biasa adalah S. pneumoniae (20–43%) dan H. influenzae (22–35%), lebih jarang M. catarrhalis, GABHS, S. aureus dan mikroorganisma lain dijumpai [20, 21].

Dengan OS ringan (jika gejala klinikal berterusan selama lebih dari 10 hari tanpa peningkatan atau kemajuan) pada pesakit yang belum menerima antibiotik dalam 4 minggu sebelumnya, amoksisilin adalah ubat pilihan. Sebagai alternatif, aminopenicilin yang dilindungi perencat atau cefuroxime axetil dapat digunakan [22].

Kursus ringan OS pada pesakit yang menerima antibiotik dalam 4-6 minggu sebelumnya, serta pada pesakit dengan penyakit sederhana yang tidak menerima terapi antimikroba dalam 4-6 minggu sebelumnya, menunjukkan pelantikan aminopenicillins atau cefuroxime axetil yang "dilindungi"; ubat alternatif adalah fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). Sekiranya OS sederhana pada pesakit yang sebelumnya telah menerima antibiotik, aminopenicilin yang dilindungi perencat atau fluoroquinolones pernafasan (hanya pada orang dewasa) diresepkan. Pada OS yang teruk, antibiotik diresepkan secara parenteral, lebih baik dalam rejimen terapi bertahap. Dianjurkan untuk menggunakan penisilin terlindung, cephalosporins II (cefuroxime), III (cefotaxime, ceftriaxone) atau generasi IV (cefepime), serta carbapenems. Tempoh terapi antibiotik pada OS biasanya bergantung pada bentuk dan keparahan penyakit, biasanya 7-10 hari [19, 23].

Media otitis akut (CCA). CCA adalah radang telinga tengah yang biasanya terjadi sebagai komplikasi jangkitan virus saluran pernafasan. Penyebaran penyakit ini dibuktikan dengan data berikut: di Amerika Syarikat sahaja, sekitar 31 juta lawatan perubatan dan 20-25% resep antibiotik setiap tahun dikaitkan dengan perkembangan CCA pada pesakit dewasa [24]. Selalunya, AOM mempunyai etiologi bakteria, patogen utama adalah S. pneumoniae dan H. influenzae (60-80% daripada semua kes penyakit). Ejen penyebab CCA yang jarang berlaku ialah M. catarrhalis, BGSA, S. aureus [25]. Hingga kini, taktik menguruskan pesakit dengan AOM tetap samar-samar, kerana penyakit ini cenderung sembuh sendiri tanpa terapi antibiotik, terutama jika agen penyebabnya adalah M. catarrhalis atau H. influenzae. Walau bagaimanapun, resolusi diri CCA yang disebabkan oleh S. pneumoniae dicatat dalam kurang dari 20% kes, sementara jangkitan pneumokokus menyebabkan sejumlah komplikasi serius penyakit ini, seperti meningitis bakteria, abses otak, trombosis sinus sigmoid, labirinitis, paresis saraf wajah, dan sepsis. Sehubungan itu, keberkesanan untuk menetapkan antibiotik untuk CCA memerlukan analisis yang teliti mengenai keparahan dan jangka masa gejala klinikal penyakit ini. Apabila tanda-tanda pertama penyakit muncul, taktik jangkaan disyorkan: pelantikan terapi simtomatik dan pemantauan dinamik keadaan pesakit selama 24 jam berikutnya. Petunjuk mutlak untuk penggunaan antibiotik adalah usia hingga 2 tahun, bentuk CCA yang teruk disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk, suhu badan di atas 38 ° C dan berlanjutannya gejala selama lebih dari satu hari. Ubat pilihan untuk CCA adalah amoksisilin. Sekiranya tidak ada kesan positif (pemeliharaan gejala klinikal dan gambaran otoskopik CCA) setelah 3 hari terapi, disyorkan untuk menghentikan amoksisilin dan menetapkan aminopenicilin yang dilindungi perencat atau cefuroxime axetil melalui mulut, atau resep 3 hari ceftriaxone IM. Sebagai alternatif untuk amoksisilin (terutama pada anak-anak yang sering menerima ABT), penggunaan amoksisilin / sulbaktam atau klavulanat, cefuroxime axetil, atau ceftriaxone disarankan sebagai ubat lini pertama. Tempoh terapi antibiotik dalam CCA adalah 7-10 hari [26, 27].

Sinusitis kronik, otitis media kronik. Dalam sinusitis dan otitis media kronik, persatuan mikroba, anaerob dan flora gram negatif (E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Dll) paling kerap diasingkan. S. aureus dan H. influenzae kurang biasa [25]. Rawatan kedua-dua sinusitis kronik dan otitis media melibatkan pendekatan bersepadu. Sangat mustahak untuk mengambil tusukan sinus atau smear dari telinga tengah, diikuti dengan pemeriksaan bakteriologi. Di samping itu, perlu dilakukan kemoterapi antimikroba dengan ubat spektrum lanjutan yang dapat mengatasi tindakan beta-laktamase dan aktif melawan flora anaerobik. Ubat pilihan adalah "dilindungi" aminopenicillin dan fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin) [19, 25, 27]. Tempoh terapi antibiotik rata-rata 3-4 minggu.

Epiglottitis adalah keradangan progresif pada epiglotis dan tisu-tisu sekitarnya yang boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara lengkap. Selalunya berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 2-4 tahun. Gejala klinikal penyakit ini adalah: sakit tekak, demam, disfonia dan disfagia sekiranya tidak ada perubahan yang dapat dilihat dari orofaring. Ejen penyebab utama epiglottitis adalah H. influenzae jenis B, lebih jarang (pada pesakit dewasa) - S. pneumoniae, GABHS, S. aureus dan anaerob [27, 28]. Rawatan epiglottitis bertujuan untuk menjaga patensi saluran napas (trakeostomi, intubasi tiub endotrakeal atau nasotrakeal) dan membasmi H. influenzae. Ubat pilihan adalah penisilin terlindung, cephalosporins II (cefuroxime), III (cefotaxime, ceftriaxone) atau generasi IV (cefepime). Kaedah pemberian intravena disyorkan (terapi bertahap mungkin), tempoh terapi antibiotik adalah 7-10 hari [28].

Pemburukan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD). Menurut konsep moden, sehingga 75-80% eksaserbasi COPD bersifat berjangkit dan agen penyebab eksaserbasi penyakit yang paling mungkin adalah H. influenzae, S. pneumoniae dan M. catarrhalis, yang mana sebahagiannya, menurut pelbagai penyelidik, adalah 13-46%, 7-26 % dan 9–20%, masing-masing. H. parainfluenzae, S. aureus, P. aeruginosa dan wakil keluarga Enterobacteriaceae kurang kerap diasingkan [29].

Tanda-tanda klasik yang menjadi ciri pemburukan penyakit adalah: penampilan atau peningkatan sesak nafas; peningkatan jumlah sputum yang dirembeskan; peningkatan purulensi kahak. Kehadiran ketiga-tiga kriteria di atas digambarkan sebagai jenis I, dua daripadanya sebagai jenis II, dan satu sebagai jenis III yang memburukkan lagi penyakit [30]. Petunjuk untuk pelantikan ABT adalah: pemburukan COPD jenis I; pemburukan COPD jenis II dengan kehadiran sputum purulen; pemburukan COPD yang teruk memerlukan sokongan pernafasan.

Pembahagian menjadi pemburukan COPD yang sederhana (tidak rumit) dan rumit adalah penting. Dalam kes pertama, pesakit tidak mempunyai faktor risiko untuk keberkesanan terapi antibiotik, dan untuk kategori pesakit ini, patogen yang paling mungkin adalah H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, S. pneumoniae dengan tahap kepekaan semula jadi terhadap antibiotik. Amoxicillin atau macrolides moden (azithromycin, clarithromycin) disyorkan sebagai ubat pilihan. Alternatifnya ialah penggunaan penisilin terlindung (amoxicillin / clavulanate) dan fluoroquinolones pernafasan.

Pada gilirannya, pada pesakit dengan tanda-tanda pemburukan COPD yang rumit, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengasingkan mikroorganisma tahan banyak ubat, dan aminopenilin "dilindungi" atau fluoroquinolones pernafasan disyorkan untuk dirawat [29].

Pneumonia yang diperoleh masyarakat (CAP). Pada masa ini, aminopenicillin yang dilindungi perencat adalah ubat pilihan dalam rawatan CAP ringan pada pesakit luar yang berusia lebih dari 60 tahun dan / atau sekiranya terdapat penyakit bersamaan (bronkitis kronik / COPD, diabetes mellitus, kegagalan jantung kongestif, kegagalan buah pinggang kronik, penyakit hati, distrofi) [ 31]. Pada pesakit jenis ini penyakit ini berlaku akibat pengaruh S. pneumoniae yang tahan penisilin, serta H. influenzae, S. aureus dan bakteria gram-negatif dari keluarga Enterobacteriaceae..

Pada pesakit yang dirawat di hospital dengan CAP ringan, disyorkan pemberian amoxicillin / sulbactam atau clavulanate parenteral (terapi bertahap diperlukan) dalam kombinasi dengan antibiotik makrolida (clarithromycin, azithromycin) untuk pemberian oral. Dalam kes CAP yang teruk (rawatan di unit rawatan rapi), aminopenicilin "dilindungi" digunakan dalam kombinasi dengan makrolida intravena [31].

Aminopenicillin yang dilindungi oleh perencat adalah ubat lini pertama untuk pesakit penyalahgunaan alkohol dengan diabetes mellitus. Sebagai tambahan, amoxicillin / sulbactam atau clavulanate digunakan secara bersendirian atau bersama dengan macrolide untuk merawat radang paru-paru di rumah penjagaan [32].

Keberkesanan amoxicillin / sulbactam dalam rawatan orang dewasa dan kanak-kanak dengan CAP telah ditunjukkan dalam banyak kajian klinikal. Sebagai contoh, menurut hasil kajian multisenter, yang merangkumi 84 pesakit dengan CAP, keberkesanan klinikal aminopenicillin yang dilindungi perencat yang digunakan pada dos 1000 mg (875 mg amoxicillin dan 125 mg sulbactam) 2 kali sehari selama 7 hari adalah 97.4%. Harus diingat bahawa bakteremia pneumokokus didiagnosis pada 6.5% pesakit yang termasuk dalam kajian ini [33].

Doktor Rusia juga mempunyai pengalaman dalam menggunakan ubat untuk CAP. Dalam kajian kami sendiri, kami mengkaji keberkesanan dan keselamatan amoxicillin / sulbactam dalam rawatan CAP yang tidak teruk pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun dan / atau pada pesakit dengan penyakit bersamaan (bronkitis kronik, diabetes mellitus, kegagalan jantung kongestif, dll.). Kajian ini melibatkan 27 pesakit dengan CAP, yang rata-rata usia adalah 61,7 ± 5,1 tahun. Menurut kajian, amoksisilin / sulbaktam menunjukkan keberkesanan klinikal tinggi (92.6%) dan bakteriologi (88.9%), bersama dengan profil keselamatan yang baik - kekerapan AE adalah 14.8% [34].

Abses paru-paru. Dalam lebih daripada separuh kes, permulaan penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma anaerob - Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Dalam kes lain, hubungan mikroorganisma anaerobik dan aerobik dibezakan (pertama sekali, K. pneumoniae dan K. oxytoca, S. aureus, H. influenzae dan S. pneumoniae). Piawai yang diterima umum dalam rawatan abses paru-paru hingga kini tetap menggunakan benzylpenicillin, 2 juta IU secara intravena dengan selang 4 jam dalam kombinasi dengan metronidazol; seterusnya, apabila peningkatan klinikal dan radiologi yang jelas dicapai, peralihan ke terapi oral dengan amoksisilin dan metronidazol dilakukan [35]. Walau bagaimanapun, kelemahan terapi ini adalah hakikat bahawa 15-20% strain agen penyebab berpotensi abses paru tahan terhadap benzylpenicillin (pertama sekali, ini adalah fusobacteria dan bakteroid). Sebagai tambahan, setakat ini, kelebihan terbukti lincosamides (clindamycin 600 mg IV dengan selang 6-8 jam, diikuti dengan beralih ke antibiotik oral 300 mg dengan selang 6 jam) dibandingkan dengan terapi tradisional dengan benzylpenicillin. Sehubungan itu, pakar Rusia mengesyorkan aminopenicillins yang dilindungi oleh perencat (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam) atau cefoperazone / sulbactam sebagai ubat pilihan untuk terapi empirik abses paru-paru. Sekiranya tidak ada antibiotik ini atau keberkesanannya, karbapenem, penisilin lain yang dilindungi perencat (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam), atau kombinasi klindamisin dengan aminoglikosida dapat digunakan [36].

Empyema pleura. Dalam etiologi penyakit, peranan utama dimainkan oleh bakteria gram-negatif (15–32%) dan anaerob (5–19%) - yang disebut empyema pleura subakut / kronik. S. aureus menyumbang 7 hingga 15% kes, S. pneumoniae terpencil dalam 5-7% pesakit, H. influenzae - empyema pasca-pneumatik - bahkan kurang biasa. Dalam 20-25% kes, hubungan mikroba dijumpai, terutamanya anaerob dan aerob, yang diwakili oleh bakteria gram-negatif [37]. Dalam kebanyakan kes, terapi antibiotik yang disasarkan tepat dilakukan dengan mengambil kira data kajian mikrobiologi mengenai kandungan rongga pleura. Walau bagaimanapun, jika efusi purulen ternyata steril, antibiotik diresepkan yang aktif terhadap kemungkinan agen penyebab empyema pleura pasca-pneumatik akut, pertama sekali, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus dan H. influenzae. Dalam situasi klinikal ini, disarankan untuk menggunakan cephalosporins generasi II-IV (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime).

Dalam empyema subakut / kronik, ubat pilihan adalah "dilindungi" aminopenicillins (amoxicillin / clavulanate, amoxicillin / sulbactam, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, ticarcillin / clavulanate), terapi alternatif - cephalosporins III, 36, 36 Sebagai peraturan, mustahil untuk mencapai penyembuhan pesakit tanpa pembedahan, dan dalam kebanyakan kes saliran torakotomi diperlukan, lebih jarang digunakan thoracoscopy dan decortication.

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

A. A. Zaitsev, calon sains perubatan
E. V. Kolobanova
A.I.Sinopalnikov, Doktor Sains Perubatan, Profesor
GIUV MO RF, Moscow

Antibiotik penisilin. Senarai ubat generasi baru dalam bentuk tablet, suntikan

Semasa memilih antibiotik, perlu mengambil kira kepekaan agen penyebab kepada agen antimikroba, usia pesakit, kehadiran sejumlah penyakit bersamaan, toleransi pesakit terhadap terapi antibiotik. Artikel tersebut memberikan penerangan terperinci mengenai penisilin untuk membiasakan diri dengan kumpulan ubat ini..

Penisilin. Definisi dan sifat

Antibiotik penisilin adalah nama umum untuk sebilangan besar ubat yang dihasilkan oleh banyak jenis acuan genus Penicillium. Mereka tergolong dalam kelas antibiotik β-laktam, yang mempunyai cincin β-laktam 4 anggota dalam strukturnya.

Penisilin ditemui oleh ahli mikrobiologi Inggeris A. Fleming. Pada tahun 1928, dia mendapati bahawa kulat hijau filamen adalah penyebab kematian staphylococci. Saintis menamakan zat aktif penisilin cendawan ini, yang diasingkan dalam bentuk murni hanya pada tahun 1940 oleh sekumpulan saintis yang diketuai oleh E.B. Cheyne dan H.W. Flor.

Semua penisilin berkongsi sifat berikut:

• sedikit ketoksikan:
• hipersensitiviti silang terhadap semua penisilin, serta beberapa karbapenem dan sefalosporin;
• pelbagai dos;
• mempunyai kesan bakteria, iaitu, ia menyebabkan kematian mikroorganisma;
• apabila diambil secara oral, semua penisilin diserap dengan baik dan cepat diedarkan dalam tisu dan cecair badan, di mana ia mencapai dos terapeutik, kecuali cecair serebrospinal, rembesan prostat, dan persekitaran dalaman mata, di mana kandungan agen antimikroba rendah, hanya dengan meningitis kepekatan mereka dalam cecair serebrospinal meningkat menjadi terapi;
• berhijrah ke seluruh plasenta dan dikeluarkan dalam susu ibu;
• mereka diekskresikan terutamanya dengan air kencing, di dalamnya kepekatan penisilin tinggi;
• separuh hayat bermula dari setengah jam hingga 90 minit.

Pengelasan

Terdapat 4 kumpulan penisilin.

Kumpulan pertama merangkumi:

• Ejen antimikroba semula jadi yang dimusnahkan oleh penisilinin, oleh itu mereka dicirikan oleh spektrum aktiviti antibakteria yang sempit. Ini adalah ubat seperti benzylpenicillin dan phenoxymethylpenicillin.
• Antibiotik semisintetik seperti methicillin, nafcillin, oxacillin. Mereka tidak dimusnahkan oleh penisilin, oleh itu mereka mempunyai spektrum aktiviti antimikroba yang lebih luas.
• Aminopenicillins, seperti ampicillin, amoxicillin. Mereka dicirikan oleh spektrum tindakan yang luas.

Kumpulan kedua dan ketiga adalah karboksipenilin. Ini adalah ubat seperti Ticarcillin dan Carbenicillin. Generasi keempat merangkumi amidinopenicillins dan ureidopenicillins, yang mempunyai spektrum antibakteria yang luas.

Penisilin terlindung yang sering diresepkan yang tidak dimusnahkan oleh β-laktamase, seperti Amoxiclav, Augmentin.

Petunjuk untuk digunakan

Antibiotik siri penisilin, tanpa mengira bentuknya, menyebabkan kematian:

• streptokokus;
• staphylococci;
• enterokocci;
• listeria;
• Helicobacter pylori;
• neisseria;
• clostridium;
• corynebacteria.

Mereka disyorkan untuk jangkitan bakteria yang disebabkan oleh agen patogen yang sensitif terhadapnya, termasuk penyakit seperti:

• keradangan sinus paranasal, bronkus dan paru-paru;
• angina;
• otitis;
• keracunan darah;
• sifilis;
• gonorea;
• keradangan pundi kencing;
• pielonefritis;
• salmonellosis;
• ulser peptik saluran pencernaan yang berkaitan dengan Helicobacter pylori (penisilin diresepkan dalam kombinasi dengan agen antimikroba lain);
• jangkitan pada tisu lembut dan kulit, termasuk erysipelas, permukaan luka dan luka bakar yang dijangkiti;
• keradangan meninges;
• demam scarlet;
• Penyakit Lyme;
• endokarditis;
• jangkitan anaerob seperti tetanus dan gangren gas;
• antraks;
• osteomielitis.

Penisilin digunakan untuk mencegah komplikasi bakteria semasa operasi, serta memperburuk rematik.

Kontraindikasi

Semua penisilin dilarang mengambil sekiranya tidak bertoleransi terhadap komposisinya.

Sebilangan besar dari mereka tidak boleh diminum dengan patologi hati dan buah pinggang yang teruk. Setiap ubat peniselin mempunyai kontraindikasi sendiri, yang mesti dijelaskan dalam arahan rasmi yang dilampirkan pada ubat tertentu.

Kesan sampingan

Penisilin boleh menyebabkan pelbagai reaksi buruk khusus antibiotik:

• Alahan. Ia boleh berlaku walaupun seseorang pernah menerima rawatan dengan antibiotik ini dan tidak ada kesan sampingan. Alahan boleh saling berkaitan dengan penisilin lain. Ia boleh dinyatakan dengan ruam, gatal, anafilaksis, angioedema, dan urtikaria. Sekiranya tanda-tanda alergi muncul, rawatan dengan penisilin harus terganggu dan rawatan perubatan harus dicari. Sekiranya berlaku kejutan anafilaksis, perlu memastikan patensi saluran udara, terapi oksigen, pengenalan glukokortikoid dan adrenalin ditunjukkan.
• Disbiosis usus. Kerana pelanggaran mikroflora saluran gastrousus, mungkin ada cirit-birit atau sembelit.
• Gangguan dyspeptik seperti loya, muntah, sakit perut, pedih ulu hati.
• Anemia.
• Kandidiasis vagina, yang dikaitkan dengan pelanggaran mikroflora vagina.
• Sakit kepala.
• Menggeletar bahagian tubuh tertentu.
• Kejang, yang lebih biasa pada kanak-kanak dan orang yang mengalami disfungsi buah pinggang ketika dirawat dengan karbenikilin atau dos benzilpenisilin yang sangat tinggi.
• Gangguan psikiatri yang boleh muncul dengan pelantikan prokain benzylpenicillin dalam dos yang tinggi.
• Kolitis pseudomembran. Selalunya muncul dengan rawatan dengan ampisilin dan penisilin terlindung. Perkembangan penyakit ini mungkin ditunjukkan oleh najis cair yang dicampur dengan darah. Apabila gejala ini muncul, terapi antibiotik harus dibatalkan dan pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Sekiranya diagnosis disahkan, maka perlu menetapkan ubat untuk memulihkan keseimbangan garam-air. Sekiranya perlu, agen antimikroba diresepkan di dalamnya, yang mana C.difficile sensitif, misalnya, Vancomycin, Metronidazole. Untuk menghilangkan cirit-birit dengan kolitis pseudomembran, jangan minum loperamide.
• Pelanggaran keseimbangan air-garam.
• Tekanan darah meningkat.
• Aritmia.
• Disfungsi hati, di mana aktiviti enzim hati meningkat. Apabila reaksi yang tidak diingini berlaku, seseorang mungkin demam, loya dan muntah. Sebagai peraturan, gejala ini berlaku dengan pelantikan oxacillin dalam dos harian melebihi 6 g atau penisilin terlindung.
• Disfungsi buah pinggang. Pada anak-anak, ketika diobati dengan oksasilin, darah mungkin muncul di dalam air kencing, tetapi setelah berakhirnya terapi antibiotik, semuanya kembali normal. Nefritis interstitial dapat berkembang pada beberapa pesakit ketika menggunakan penisilin.
• Kalium darah meningkat. Hiperkalemia berlaku semasa merawat dengan garam kalium benzylpenicillin dalam dos yang besar pada pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu, dan juga apabila diresepkan dalam kombinasi dengan diuretik kalium, ubat kalium, penyekat ACE.
• Peningkatan kadar natrium dalam darah. Keadaan patologi ini sering berlaku semasa rawatan dengan karbenikilin, lebih jarang ia disebabkan oleh ureidopenicillin dan dos garam natrium benzylpenicillin yang besar. Hypernatremia boleh menyebabkan tekanan darah tinggi dan edema.
• Neutropenia. Ia berlaku lebih kerap dengan terapi oksasilin..
• Penurunan bilangan platelet dan pelanggaran agregasi mereka. Kesan sampingan ini berlaku dengan rawatan karbenicilin, kadang-kadang ia berlaku dengan ureidopenicillins.
• Ruam genesis bukan alahan. Ruam Ampisilin tidak gatal dan hilang dengan pengambilan antibiotik.
• Komplikasi vaskular berlaku dengan penggunaan benzylpenicillin procaine dan benzathine. Apabila mereka memasuki arteri, iskemia dan nekrosis tisu kaki berlaku, ketika ubat disuntik ke dalam vena, udara dapat memasuki saluran paru-paru dan sistem saraf pusat. Untuk mengelakkan ini, pesakit mesti berbaring semasa suntikan dan ubat mesti disuntik secara intramuskular ke petak luar atas pantat..
• Sakit dan penyusupan apabila antibiotik disuntik ke dalam otot. Selalunya, gejala yang tidak menyenangkan ini muncul semasa menggunakan garam kalium benzylpenicillin.
• Keradangan dinding vaskular diperhatikan dengan masuknya penisilin ke dalam vena, terutama karbenikilin.

Selalunya, reaksi yang tidak diingini berlaku terhadap latar belakang terapi antibiotik jika penisilin digunakan dalam dos yang tinggi dan untuk waktu yang lama.

Gunakan semasa mengandung

Penisilin bermigrasi melintasi penghalang plasenta, tetapi walaupun demikian, tidak ada bukti bahawa mereka menyebabkan komplikasi pada pesakit pada kedudukannya.

Untuk kesan pada janin, ubat dalam kumpulan ini diklasifikasikan sebagai kategori B dari FDA. Ini bermaksud bahawa dalam eksperimen pada haiwan, mereka tidak menunjukkan kesan negatif pada janin, tidak menyebabkan patologi dan mutasi kongenital pada keturunan, tetapi kajian klinikal terkawal pada pesakit hamil tidak dilakukan..

Hanya seorang doktor yang harus memilih antibiotik semasa kehamilan, dengan mengambil kira tempoh kehamilan, kontraindikasi wanita terhadap permulaan terapi dan toleransi. Dalam kes ini, pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan pakar yang mesti memantau keadaan ibu dan anak..

Wanita dalam kedudukan boleh diberi penisilin semula jadi dan semi-sintetik, berdasarkan amoksisilin, ampisilin, oksasilin.

Antibiotik penisilin

Industri farmaseutikal menghasilkan beberapa jenis penisilin.

Benzylpenicillin

Antibiotik siri penisilin, yang tersedia dalam beberapa bentuk, dihasilkan dalam bentuk serbuk, dari mana apabila dicairkan, larutan suntikan diperoleh.

Penisilin semula jadi utama adalah garam natrium dan kalium benzylpenicillin. Flora gram positif terutamanya sensitif terhadap ubat. Ubat ini adalah penyebab alahan yang biasa.

Kumpulan ini merangkumi prokain benzylpenicillin, yang berkesan terhadap jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus. Ubat ini disyorkan untuk rawatan radang paru-paru pneumokokus di rumah.

Juga dijual adalah benzathine benzylpenicillin, yang diresepkan untuk rawatan penyakit yang disebabkan oleh streptokokus dan sifilis. Ia dibiarkan diberikan untuk pencegahan demam scarlet, pemburukan eritipelas dan rematik.

Satu ubat telah dikembangkan yang mengandungi 3 jenis antibiotik ini dalam perkadaran yang sama; dijual, ejen antimikroba boleh didapati dengan nama dagang Bicillin-3. Ia boleh digunakan dalam kes yang sama dengan benzathine benzylpenicillin. Tetapi Bitsillin-3 perlu disuntik sekali.

Bitsillin-5 mempunyai indikasi yang sama, yang mengandungi 4 bahagian benzathine dan 1 bahagian procaine benzylpenicillin.

Phenoxymethylpenicillin

Phenoxymethylpenicillin diambil secara oral. Ubat ini tersedia dalam bentuk tablet dan serbuk untuk penyediaan penggantungan, yang dibenarkan dari 3 bulan. Ubat ini disyorkan untuk penyakit yang disebabkan oleh streptokokus. Phenoxymethylpenicillin boleh diminum untuk mencegah pemburukan reumatik.

Oxacillin

Oxacillin boleh didapati dari beberapa syarikat dalam bentuk tablet dan serbuk untuk penyediaan penyelesaian berjangkit yang boleh digunakan sejak lahir. Ubat ini tidak dimusnahkan oleh penisilininase.

Sensitif terhadapnya:

• staphylococci;
• streptokokus;
• batang difteria;
• gonokokus;
• meningokokus;
• treponema pucat;
• antraks bacillus;
• aktinomycetes.

Rintangan oksasilin berlaku secara perlahan.

Ampisilin

Ampisilin tersedia dalam bentuk tablet, suspensi, serbuk untuk penyediaan larutan suntikan. Dalam bentuk dos yang sesuai, ubat dibenarkan untuk pesakit yang berumur lebih dari sebulan.

Ampisilin menyebabkan pemusnahan streptokokus, staphylococci, anthrax bacillus, clostridia, enterococci, listeria, haemophilus influenzae, meningococci, Escherichia coli, shigella, salmonella, proteus mirabilis, yersinia.

Amoksisilin

Amoxicillin bertujuan untuk pentadbiran lisan. Ia dijual dalam bentuk tablet, termasuk kapsul larut. Bagi kanak-kanak, ubat dihasilkan dalam bentuk butiran dari mana penggantungan dibuat. Ejen antimikrob tidak mempunyai had umur.

Carbenicillin

Carbenicillin tergolong dalam agen antimikroba antipseudomonal, tetapi baru-baru ini terdapat lebih banyak agen berjangkit yang tidak bertindak. Ubat ini dihasilkan dalam bentuk serbuk dari mana larutan disediakan untuk suntikan ke dalam vena atau otot.

Apabila penisilin dilarang, antibiotik berikut dibenarkan untuk rawatan kanak-kanak dan orang dewasa:

• Azithromycin (Azitrox, Z-factor, Zitrolide). Ini adalah agen antimikroba yang berkaitan dengan makrolida. Bagi kanak-kanak berusia lebih dari enam bulan, ubat dibenarkan dalam bentuk penangguhan. Untuk orang dewasa, ubat ini tersedia dalam bentuk tablet, kapsul, lyophilisate untuk infus.
• Suprax. Sebagai komponen terapi, ubat ini mengandungi cefixime, yang tergolong dalam generasi ketiga cephalosporins. Dalam amalan pediatrik, ubat ini digunakan dalam penangguhan, yang dibenarkan dari 6 bulan. Untuk orang dewasa, ubat ini boleh didapati dalam bentuk kapsul. Sekiranya pesakit sukar menelannya, maka anda boleh menggunakan Suprax Solutab, yang tersedia dalam tablet larut..
• Makropen. Ini adalah ubat dari kumpulan makrolida, kesan terapinya dijelaskan oleh midecamycin. Sebagai penggantungan, ubat itu dibenarkan dari hari-hari pertama kehidupan..

Prosedur dan harga percutian

Antibiotik jenis penisilin boleh dibeli di farmasi dengan preskripsi sahaja. Harga ubat bergantung pada bentuk pelepasan, pengeluar, farmasi tertentu.

Kos anggaran dalam rubel adalah seperti berikut:

Pengambilan penisilin yang tidak terkawal boleh menyebabkan pertumbuhan mikroorganisma yang tidak sensitif terhadapnya dan kronik penyakit ini.

Dalam senarai antibiotik, wakil dari siri penisilin menduduki bahagian terbesar. Kesemuanya digunakan dengan ketat mengikut preskripsi doktor, kerana mereka mempunyai banyak kontraindikasi dan boleh menyebabkan reaksi negatif, termasuk yang membawa maut..

Reka bentuk artikel: Vladimir the Great

Antibiotik penisilin

Antibiotik penisilin adalah ubat sejagat yang membolehkan anda menyingkirkan seseorang dari patologi bakteria tepat pada masanya dan berkesan. Akar ubat-ubatan ini adalah cendawan, organisma hidup yang menyelamatkan berjuta-juta orang di seluruh dunia setiap tahun..

Sejarah penemuan

Sejarah penemuan agen antibakteria dari siri penisilin bermula pada 30-an abad ke-20, ketika saintis Alexander Fleming, yang mengkaji jangkitan bakteria, secara tidak sengaja mendedahkan kawasan di mana bakteria tidak tumbuh. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian tambahan, tempat di dalam mangkuk itu adalah acuan, yang biasanya meliputi roti basi..

Ternyata, bahan ini dengan mudah membunuh staphylococci. Selepas penyelidikan tambahan, saintis dapat mengasingkan penisilin tulen, yang menjadi agen antibakteria pertama..

Prinsip tindakan bahan ini adalah seperti berikut: semasa pembelahan sel bakteria, untuk memulihkan membran mereka sendiri yang rosak, bahan ini menggunakan unsur-unsur yang disebut peptidoglikan. Penisilin tidak membenarkan pembentukan zat ini, sebab itulah bakteria kehilangan kemampuan mereka bukan sahaja untuk membiak, tetapi juga berkembang, dan dimusnahkan.

Namun, tidak semuanya berjalan lancar, setelah beberapa saat, sel bakteria mulai aktif menghasilkan enzim yang disebut beta-lactamase, yang mulai memusnahkan beta-laktam yang membentuk dasar penisilin. Untuk mengatasi masalah ini, komponen tambahan ditambahkan pada komposisi agen antibakteria, misalnya, asid clavulonic..

Spektrum tindakan

Selepas penembusan ke dalam tubuh manusia, ubat dengan mudah menyebar ke semua tisu, cecair biologi. Satu-satunya kawasan di mana ia menembusi dalam jumlah yang sangat kecil (hingga 1%) adalah cecair serebrospinal, organ sistem visual dan kelenjar prostat.

Ubat ini dikeluarkan di luar badan melalui kerja buah pinggang, setelah kira-kira 3 jam.

Kesan antibiotik dari pelbagai jenis ubat semula jadi dicapai dengan memerangi bakteria berikut:

• gram positif (staphylococci, pneumococci, streptococci, bacilli, listeria);
• gram-negatif (gonococci, meningococci);
• anaerobik (clostridia, actiminocetes, fusobacteria);
• spirochetes (pucat, leptospira, borrelia);
• berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa.

Antibiotik penisilin digunakan untuk merawat pelbagai patologi:

• penyakit berjangkit dengan tahap keparahan sederhana;
• penyakit organ ENT (demam merah, radang amandel, otitis media, faringitis);
• jangkitan pernafasan (bronkitis, radang paru-paru);
• penyakit sistem genitouriner (sistitis, pielonefritis);
• gonorea;
• sifilis;
• jangkitan kulit;
• osteomielitis;
• blenorea yang berlaku pada bayi baru lahir;
• leptospirosis;
• meningitis;
• aktinomikosis;
• luka bakteria pada tisu mukosa dan penghubung.

Pengelasan antibiotik

Antibiotik penisilin mempunyai kaedah pengeluaran yang berbeza, dan juga sifatnya, yang membolehkannya dibahagikan kepada 2 kumpulan besar.

1. Naturals yang ditemui oleh Fleming.
2. Semi-sintetik, dicipta sedikit kemudian pada tahun 1957.

Pakar telah mengembangkan klasifikasi antibiotik kumpulan penisilin.

Semula jadi termasuk:

• phenoxylmethylpenicillin (Ospin, serta analognya);
• benzathine benzylpenicillin (Retarpen);
• garam natrium benzylpenicillin (penisilin prokain).

Adalah kebiasaan untuk merujuk kepada kumpulan agen semi-sintetik:

• aminopenicillins (amoksisilin, ampisilin);
• antistaphylococcal;
• antipesvdomonadnye (ureidopenicillins, carboxypenicillins);
• dilindungi perencat;
• digabungkan.

Penisilin semula jadi

Antibiotik semula jadi mempunyai satu sisi yang lemah: ia boleh dihancurkan oleh tindakan beta-laktamase, serta jus gastrik.

Ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan ini adalah dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan:

• dengan tindakan yang berpanjangan: ini termasuk pengganti penisilin - bicillin, serta garam novocaine benzylpenicillins;
• dengan sedikit tindakan: garam natrium dan kalium benzylpenicillins.

Penisilin yang berpanjangan diberikan secara intramuskular sekali sehari, dan garam novocaine - 2 hingga 3 kali sehari.

Biosintetik

Antibiotik siri penisilin terdiri daripada asid, yang digabungkan dengan garam natrium dan kalium dengan manipulasi yang diperlukan. Sebatian sebegini dicirikan oleh penyerapan cepat, yang membolehkannya digunakan untuk suntikan..

Sebagai peraturan, kesan terapeutik dapat dilihat sudah seperempat jam setelah pemberian ubat, dan berlangsung selama 4 jam (oleh itu, ubat tersebut memerlukan pemberian semula).

Untuk memanjangkan kesan benzylpenicillin semula jadi, ia digabungkan dengan novocaine dan beberapa komponen lain. Penambahan garam novocaine ke bahan utama memungkinkan untuk memanjangkan kesan terapeutik yang dicapai. Kini menjadi mungkin untuk mengurangkan jumlah suntikan kepada dua atau tiga sehari.

Penisilin biosintetik digunakan untuk merawat penyakit berikut:

• reumatik kronik;
• sifilis;
• streptokokus.

Untuk rawatan jangkitan sederhana, phenoxylmethylpenicillin digunakan. Varieti ini tahan terhadap kesan merosakkan asid hidroklorik, yang terkandung dalam jus gastrik.

Bahan ini terdapat dalam tablet yang dibenarkan penggunaan oral (4-6 kali sehari). Penisilin biosintetik berfungsi melawan kebanyakan bakteria, kecuali spirochetes.

Antibiotik semisintetik yang berkaitan dengan siri penisilin

Dana jenis ini merangkumi beberapa subkumpulan ubat..

Aminopenicillins secara aktif menentang: enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori. Ini termasuk ubat berikut: ampisilin (Ampisilin), amoksisilin (Flemoxin Solutab).

Kegiatan kedua subkumpulan agen antibakteria merangkumi jenis bakteria yang serupa. Walau bagaimanapun, ampisilin tidak begitu berkesan terhadap pneumokokus, tetapi beberapa jenisnya (misalnya, Ampicillin trihydrate), dengan mudah mengatasi Shigella.

Dadah dalam kumpulan ini digunakan seperti berikut:

1. Ampisilin oleh jangkitan intravena dan intramuskular.
2. Amoksisilin oral.

Amoxicillins secara aktif memerangi Pseudomonas aeruginosa, tetapi, malangnya, beberapa wakil kumpulan ini dapat dimusnahkan di bawah pengaruh penisilinin bakteria.

Subkumpulan antistaphylococcal merangkumi: Methicillin, Nafitsillin, Oxacillin, Fluxocillin, Dicloxacillin. Ubat ini tahan terhadap staphylococci.

Subkumpulan antipseudomonas, seperti namanya, berperang secara aktif dengan Pseudomonas aeruginosa, yang memprovokasi penampilan bentuk angina yang teruk, sistitis.

Senarai ini merangkumi dua jenis ubat:

1. Carboxypenicillins: Carbetsin, Timentin (untuk rawatan lesi saluran kencing dan saluran pernafasan yang teruk), Piopen, disodium Carbinicillin (hanya digunakan pada pesakit dewasa dengan pemberian intramuskular, intravena).
2. Ureidopenicillins: Picillin piperacillin (digunakan lebih kerap untuk patologi yang diprovokasi oleh Klebsiella), Securopen, Azlin.

Antibiotik gabungan dari siri penisilin

Ubat gabungan juga disebut inhibitor-dilindungi dengan cara lain, yang bermaksud bahawa mereka menyekat beta-laktamase bakteria.

Senarai perencat beta-laktamase sangat besar, yang paling biasa adalah:

• asid clavulonic;
• sulbactam;
• tazobactam.

Untuk tujuan merawat patologi pada bahagian pernafasan, sistem genitouriner, komposisi antibakteria berikut digunakan:

• amoksisilin dan asid clavulonic (Augmentin, Amoxil, Amoxiclav);
• ampisilin dan sulbaktam (Unazine);
• ticarcillin dan asid clavulonic (Tymentin);
• piperacillin dan tazobactam (Tazocin);
• ampicillin dan oxacillin (ampiox sodium).

Penisilin untuk orang dewasa

Ubat separa sintetik digunakan secara aktif untuk memerangi sinusitis, otitis media, radang paru-paru, faringitis, tonsilitis. Untuk orang dewasa, terdapat senarai ubat yang paling berkesan:

• Augmentin;
• Amoxicar;
• Ospamox;
• Amoksisilin;
• Amoxiclav;
• Ticarcillin;
• Flemoxin Solutab.

Untuk menghilangkan pielonefritis (purulen, kronik), sistitis (bakteria), uretritis, salpingitis, endometritis, gunakan:

• Augmentin;
• Medoclav;
• amoxiclav;
• Ticarcillin dengan asid clavulonic.

Apabila pesakit menderita alergi terhadap ubat penisilin, dia mungkin mengalami reaksi alergi sebagai tindak balas pengambilan ubat tersebut (ini boleh menjadi urtikaria sederhana, atau reaksi yang teruk dengan perkembangan kejutan anafilaksis). Sekiranya terdapat reaksi seperti itu, pesakit ditunjukkan menggunakan ubat dari kumpulan makrolida.

Kategori wanita hamil memerlukan perhatian khusus; untuk menghilangkan pielonefritis kronik, mereka menggunakan:

• Ampisilin;
• Oxacillin (jika patogen adalah staphylococcus);
• Augmentin.

Sekiranya tidak bertoleransi terhadap kumpulan penisilin, doktor boleh mengesyorkan penggunaan kumpulan antibiotik cadangan berkaitan dengan penisilin: cephalosporins (Cefazolin), atau macrolides (Clarithromycin).

Penisilin untuk rawatan kanak-kanak

Banyak agen antibakteria telah dibuat berdasarkan penisilin, beberapa di antaranya diluluskan untuk digunakan pada pesakit kanak-kanak. Ubat ini dicirikan oleh ketoksikan rendah dan kecekapan tinggi, yang membolehkannya digunakan pada pesakit muda..

Untuk bayi, ubat terlindung inhibitor digunakan, diambil secara oral.

Kanak-kanak diberi antibiotik berikut:

• Flemoklav Solutab;
• Augmentin;
• Amoxiclav;
• Amoksisilin;
• flemoksin.

Bentuk bukan penisilin termasuk Vilprafen Solutab, Unidox Solutab.

Perkataan "solutab" bermaksud bahawa tablet larut apabila terkena cecair. Fakta ini memudahkan pesakit muda menggunakan ubat..

Banyak antibiotik kumpulan penisilin dihasilkan dalam bentuk penggantungan dalam bentuk sirap manis. Untuk menentukan dos bagi setiap pesakit, perlu mengambil kira petunjuk umur dan berat badannya..

Hanya pakar yang boleh menetapkan agen antibakteria untuk kanak-kanak. Ubat-ubatan sendiri dengan penggunaan ubat-ubatan tersebut tidak dibenarkan.

Kesan sampingan kontraindikasi penisilin

Tidak semua kategori pesakit boleh menggunakan ubat penisilin, walaupun semua keberkesanan dan faedahnya, arahan untuk ubat tersebut mengandungi senarai keadaan apabila penggunaan ubat tersebut dilarang.

Kontraindikasi:

• hipersensitiviti, intoleransi peribadi atau reaksi kuat terhadap komponen ubat;
• reaksi sebelumnya terhadap cephalosporins, penisilin;
• disfungsi hati, buah pinggang.

Setiap ubat mempunyai senarai kontraindikasi sendiri, yang ditunjukkan oleh arahan, anda harus membiasakannya sebelum memulakan terapi ubat.

Sebagai peraturan, antibiotik penisilin dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Tetapi, dalam kes yang jarang berlaku, manifestasi negatif mungkin berlaku..

Kesan sampingan:

• reaksi alahan ditunjukkan oleh ruam kulit, urtikaria, edema tisu, gatal-gatal, ruam lain, edema Quincke, kejutan anafilaksis;
• pada bahagian saluran pencernaan, loya, sakit epigastrik, gangguan pencernaan mungkin muncul;
• sistem peredaran darah: peningkatan tekanan darah, gangguan irama jantung;
• hati dan ginjal: perkembangan kegagalan fungsi organ-organ ini.

Untuk mengelakkan berlakunya reaksi buruk, sangat penting untuk mengambil antibiotik hanya seperti yang diarahkan oleh doktor, pastikan menggunakan agen pembantu (misalnya, probiotik), yang disarankannya.