Turicella otitidis di telinga
Selamat petang. Penyapu telinga diambil untuk flora dan ACh dari anak berusia 4 tahun. Analisis dibuat dengan hasil berikut: 1 Staphylococcus hominis 10 ^ 3 KOE / tamp
2 Turicella otitidis 10 ^ 4 KOE / tamp
Saya ingin memahami bagaimana hasil ini normal dan jenis bakteria yang mereka dapati. terima kasih
Nikita yang dihormati! Inokulasi itu menunjukkan seorang wakil mikroflora oportunis (Turicella otitidis) dalam titer garis batas. Keperluan untuk rawatan diputuskan oleh doktor. Untuk menentukan taktik lebih lanjut, kami mengesyorkan agar anda menghubungi doktor ENT.
Cadangan antarabangsa untuk rawatan jangkitan ENT: apa yang berlaku dalam kenyataan Rusia. XIX Kongres Ahli Otorhinolaryngologi Rusia
- KATA KUNCI: Jangkitan THT, terapi etiotropik, antibiotik, Solutab
Rintangan patogen utama terhadap antibiotik dari barisan pertama, kedua dan ketiga yang digunakan dalam latihan ENT
Sumber utama agen berjangkit adalah bahagian saluran pernafasan yang tidak steril - oropharynx dan nasopharynx, mikrobiota yang merupakan kumpulan pelbagai mikroorganisma. Sehingga kini, tidak ada satu pun spesies sejagat yang dijumpai di mikrobiota nasofaring. Spesies yang paling biasa, seperti Moraxella, Haemophilus influenzae, Enhydrobacter (Proteobacteria), Streptococcus, Dolosigranulum (Firmicutus), Corynebacterium (Actinobacteria), dikesan hanya dalam 50% yang diperiksa..
Risiko mengembangkan otitis media akut jelas berkaitan dengan penjajahan oleh Moraxella, H. influenzae, dan patogen lain yang jarang berlaku 1.
Penceramah menyatakan bahawa virus adalah konduktor dari semua jangkitan bakteria berikutnya. Namun, masih belum ada pemahaman terpadu mengenai sifat interaksi virus dan bakteria di saluran pernafasan (sinergi atau persaingan)..
Di saluran pernafasan atas, terdapat kumpulan tradisional yang cukup besar (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae), dan juga baru (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis dan Corinebacterium mucifaciens) yang menjadi peranan pathogen.
Di seluruh dunia, terdapat kecenderungan penyebaran strain mikroba yang tahan terhadap kelas utama ubat antimikroba. Oleh kerana tahap ketahanan yang tinggi, kepentingan klinikal banyak ubat antibakteria tidak perlu dipertimbangkan. Sehubungan dengan itu, usaha dilakukan untuk menentukan antibiotik menjadi tiga baris terapi etiotropik untuk patologi ENT.
"Pada masa ini, kami beralih ke sistem Eropa untuk menilai kepekaan antibiotik, berdasarkan mana panduan klinikal domestik untuk menentukan kepekaan mikroorganisma terhadap ubat antimikroba telah dikembangkan dan disetujui," kata penceramah itu..
Bagi doktor, menilai kepekaan meramalkan keberkesanan rawatan. Oleh itu, S. pneumoniae tidak menghasilkan beta-laktamase, tetapi mampu mengubah protein pengikat penisilin (PBP). Pengubahsuaian S. pneumoniae PSB berkorelasi dengan rintangan mikrobiologi mikroba dan penurunan kepekaan terhadap beta-laktam. Rintangan S. pneumoniae terhadap antibiotik di wilayah Rusia berbeza dan cenderung meningkat. Rintangan S. pneumoniae di kawasan terhadap penisilin meningkat sejak lima tahun kebelakangan: menurut Jawatankuasa Eropah untuk Ujian Kerentanan Antimikrob (EUCAST) (> 0,06 mg / l) - dari 11,2 (2006-2009) hingga 19.8% (2014), menurut kriteria Amerika Utara (Institusi Standard Klinikal dan Makmal - CLSI) (> 2.0 mg / L) - dari 1.4 hingga 3.7% 2, 3. Perkaitan tertinggi untuk PSB dan kadar pertumbuhan paling rendah rintangan S. pneumoniae ditunjukkan oleh amoksisilin.
Tugas terapi antibiotik adalah membasmi patogen, dan juga menghilangkan kegigihannya. Ini memerlukan mengekalkan kepekatan antibiotik yang diperlukan dalam fokus jangkitan untuk masa yang mencukupi untuk patogen yang signifikan..
Seperti yang ditunjukkan oleh pengiraan farmakodinamik, semakin lama jangka masa di mana kepekatan ubat kumpulan beta-laktam dalam fokus jangkitan melebihi kepekatan penghambatan minimum (MIC) (tidak kurang dari 40-50% selang dos), semakin berkesan hasilnya. Untuk tujuan ini, dos ubat yang optimum harus digunakan. Semakin tinggi dosnya, semakin berkesan tahap ketahanan patogen dikurangkan. "Penggunaan ubat amoksisilin / klavulanat dalam dos yang tinggi pada orang dewasa dan kanak-kanak membolehkan anda membuat kepekatan komponen aktif yang optimum dalam fokus jangkitan dan mendapat kesan walaupun terhadap mikroba dengan MIC sama dengan empat," jelas Profesor S.V. Sidorenko.
Hemophilus influenzae (H. influenzae) mempunyai kemampuan untuk menghasilkan beta-lactamases, tahap pengeluarannya sejak 2006-2007. telah meningkat secara berterusan, seperti halnya ketahanan ampisilin H. influenzae. Itulah sebabnya aminopenicillins terlindung (amoxicillin / clavulanate) atau cephalosporins generasi ketiga (cefixime) harus digunakan untuk membasmi Haemophilus influenzae, yang mampu menghasilkan beta-laktamase dan mengubah PSB.
Guru Besar S.V. Sidorenko menerangkan secara ringkas mekanisme utama ketahanan mikroba terhadap makrolida - ubat-ubatan, kebanyakannya antibiotik, asas struktur kimia yang merupakan cincin lakton 14-, 15- atau 16-anggota makrosiklik dengan satu atau lebih radikal karbohidrat yang melekat padanya. Mikroorganisma dapat mengembangkan penyesuaian khusus, dengan bantuannya mengeluarkan antibiotik dari persekitaran dalamannya seperti pam atau "melindungi sasaran dari antibiotik dengan perisai". Dengan berkesan pamnya mengepam makrolida 14 dan 15 anggota 4.
Di Asia Tenggara, daya tahan S. pneumoniae terhadap makrolida mencapai 80-90%. Di Perancis, kerana dasar yang bertujuan untuk mengurangkan penggunaan antibiotik, daya tahan S. pneumoniae telah menurun secara mendadak. Di wilayah Rusia, seperti di ibu kota, selama lima hingga enam tahun terakhir, daya tahan S. pneumoniae terhadap makrolida telah meningkat 2-2,5 kali.
Draf peraturan pakar yang diterbitkan oleh EUCAST tahun ini menunjukkan untuk pertama kalinya H. influenzae secara semula jadi tahan terhadap antibiotik makrolida (lihat jadual).
Data farmakodinamik, bertepatan dengan data klinikal, menunjukkan peranan minimum makrolida dalam rawatan jangkitan hemofilik. Hasil kajian menunjukkan bahawa kejadian ketekunan H. influenzae terendah pada anak-anak diperhatikan semasa terapi dengan amoksisilin / klavulanat dosis tinggi, cefixime, ceftriaxone 5.
Meringkaskan perkara di atas, Profesor S.V. Sidorenko mengemukakan skema terapi etiotropik patologi ENT berikut:
- baris pertama adalah amoksisilin;
- baris kedua - amoxicillin / clavulanate, cephalosporins oral (cefixime);
- baris ketiga - makrolida 16 anggota (josamycin), fluoroquinolones pernafasan.
Beban memilih terapi antibiotik untuk tonsilofaringitis dalam keadaan peningkatan daya tahan
BHSA mengekalkan kepekaan 100% terhadap beta-laktam. Kumpulan beta-laktam kekal sebagai satu-satunya kelas antibiotik yang mana S. pyogenes tidak mengalami ketahanan. Rintangan S. pyogenes terhadap makrolida di beberapa negara melebihi 30%. Menurut data untuk tahun 2006–2009, di bandar-bandar besar di Rusia, khususnya di Moscow, dengan latar belakang kepekaan tinggi S. pyogenes terhadap beta-laktam yang berterusan, terdapat kecenderungan negatif terhadap peningkatan rintangan (beberapa kali) mikroorganisma ini terhadap antibiotik makrolida 6.
Kajian multisenter mengenai ketahanan strain S. pyogenes klinikal memungkinkan untuk mengkaji ketahanannya, terutamanya terhadap makrolida, di pelbagai wilayah. Kejadian rintangan eritromisin mencapai 11.4%. Dalam hampir 90% kes, ketahanan disebabkan oleh metilasi ribosom, dalam 10% - untuk penghapusan aktif antibiotik dari sel (eflux) 6.
GABHS adalah patogen ekstraselular. Namun, telah terbukti bahawa, dengan menghasilkan banyak faktor invasif, ia dapat meresap ke dalam sel epitel tonsil. Fenomena ini disebut internalisasi. Ini adalah lokasi intraselular GABHS yang menjadi takungan untuk jangkitan streptokokus berulang pada tonsil. Tetapi, dengan mengambil kira bahawa GABHS berada di ruang intraselular dalam keadaan berterusan, makrolida sebagai antibiotik bakteriostatik tidak aktif melawan patogen ini.
Doktor menggunakan pendekatan empirik semasa menetapkan antibiotik, kerana sukar untuk mengenal pasti patogen dengan segera. Menurut Profesor G.N. Nikiforova, ketika menetapkan terapi antibakteria empirikal untuk pesakit dengan jangkitan orofaring, doktor membuat kesilapan berikut: penggunaan ubat antimikroba untuk pembasmian patogen yang tidak penting secara diagnostik, pelantikan ampisilin melalui mulut, serta fluoroquinolones, aminoglycosides, co-trimoxazole, ubat antimikrobial, ubat antimikrobial terapi.
Sekiranya kita bercakap mengenai masa dan tempoh terapi antibiotik, kesalahan utama adalah permulaannya yang lewat dan perubahan ubat antimikroba yang kerap. Sementara itu, kriteria yang jelas telah ditetapkan untuk menggantikan yang terakhir: ketidakefektifan klinikal, yang dapat dinilai dalam waktu 24-72 jam dari awal penggunaan dadah, perkembangan reaksi buruk yang teruk, ketoksikan berpotensi tinggi, pengasingan patogen tahan terhadap ubat yang digunakan.
Pada jangkitan pernafasan ringan, penisilin menunjukkan ketoksikan rendah dan profil keselamatan yang dapat diramalkan: kesan yang tidak diingini biasanya menampakkan diri dalam bentuk reaksi alergi dan gangguan dispeptik 7. Dengan mononukleosis berjangkit, ruam ampisilin dapat terjadi, dan pada pesakit tua, hepatitis kolestatik. Semua komplikasi biasanya ringan..
Mengapa penisilin, walaupun kurangnya daya tahan terhadapnya di S. pyogenes, tidak selalu berkesan pada tonsilofaringitis? Menurut penceramah, ini mungkin disebabkan oleh kepatuhan pesakit terhadap rawatan dan ketidakaktifan penisilin yang tidak dilindungi oleh beta-lactamases yang menjajah oropharynx mikroorganisma bersamaan - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.
Antibiotik yang paling biasa digunakan untuk jangkitan ENT adalah amoksisilin. Kelebihannya, khususnya untuk angina streptokokus, adalah aktiviti tinggi terhadap strain patogen utama (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae) yang tidak menghasilkan beta-laktamase, serta tahap ketahanan sekunder yang rendah, profil keselamatan yang baik dan kemudahan penerimaan tetamu. Amoxicillin telah membuktikan keberkesanannya dalam ujian klinikal terkawal dan mempunyai nisbah keberkesanan kos yang optimum.
Amoxicillin / clavulanate lebih disukai untuk memperburuk jangkitan bakteria kronik, berulang, rumit, bakteria pada saluran pernafasan atas dan setelah terapi sebelumnya dengan aminopenicillins selama sebulan.
Makrolida adalah alternatif kepada penisilin sekiranya intoleransi dan etiologi jangkitan "atipikal" 8. Dari segi keberkesanan klinikal dan mikrobiologi dalam jangkitan streptokokus, mereka sebanding dengan penisilin, jika kita tidak mengambil kira pertumbuhan ketahanan patogen. Walau bagaimanapun, dalam jangkitan yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae dan anaerob, makrolida lebih rendah daripada amoksisilin / klavulanat dalam keberkesanan mikrobiologi. Petunjuk untuk penggunaan makrolida dalam tonsilofaringitis akut adalah alergi terhadap ubat-ubatan dari siri penisilin, keberkesanan farmakodinamik beta-laktam, kepatuhan pesakit yang rendah terhadap terapi.
Perlu diingatkan bahawa penggunaan bentuk tradisional amoksisilin / klavulanat dapat disertai dengan fenomena negatif yang berkaitan dengan pengaruh asid klavulanat pada membran mukus sistem pencernaan, yang memprovokasi perkembangan sindrom diare pada 24% pesakit. Penggunaan antibiotik oral dalam bentuk tablet boleh larut Solutab menyelesaikan masalah ini 9, 10.
Perbezaan asas antara bentuk tablet yang dapat disebarkan Solutab adalah penutupan zat aktif dalam mikrogranul untuk melindungi daripada kesan buruk asid dan enzim di dalam perut. Tablet boleh larut Solutab berbeza dengan bentuk dos konvensional dalam keberkesanan klinikal yang dapat diramalkan, mengurangkan risiko mengembangkan kejadian buruk dari saluran gastrointestinal, meningkatkan kepatuhan pesakit terhadap rawatan, mencegah kambuh dan mengurangkan keperluan rawatan tambahan.
Di gudang otorhinolaryngols terdapat empat antibiotik dalam bentuk Solutab: Flemoxin Solutab (amoxicillin), Flemoklav Solutab (amoxicillin / clavulanate), Suprax Solutab (cefixime), Vilprafen Solutab (josamycin).
Dalam kajian klinikal, Flemoklav Solutab menunjukkan kelebihan berbanding bentuk amoksisilin / klavulanat standard dalam mengurangkan sakit tekak dan menurunkan suhu badan. Kejadian kejadian buruk pada pesakit dengan abses paratonsillar ketika menggunakan Flemoklav Solutab juga lebih rendah daripada pada pesakit yang menggunakan amoxicillin / clavulanate 11.
Suprax Solutab (cefixime) tergolong dalam cephalosporins generasi ketiga dan dicirikan oleh spektrum antimikroba yang luas dengan aktiviti tinggi terhadap M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae. Tidak seperti aminopenicillins, cefixime dapat digunakan untuk angosit monositik, ketika infeksi yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr tidak dapat dikesampingkan.
Antibiotik 16 anggota semula jadi dari kumpulan makrolida Vilprafen Solutab (josamycin) aktif melawan banyak patogen khas dan atipikal. Penting agar Vilprafen Solutab tetap aktif terhadap sebilangan strain yang tahan terhadap eritromisin, clarithromycin, azithromycin. Di samping itu, ubat ini diluluskan untuk digunakan pada wanita hamil dan kanak-kanak..
Kesimpulannya, Profesor G.N. Nikiforova mencadangkan untuk mematuhi cadangan berikut untuk rawatan tonsilofaringitis:
- ubat pilihan - phenoxymethylpenicillin, amoxicillin;
- terapi antibiotik sebelumnya - amoxicillin / clavulanate, cephalosporins generasi kedua dan ketiga;
- untuk alahan terhadap beta-laktam - makrolida;
- ubat simpanan dalam - lincosamides.
Kesukaran memilih dos antibiotik yang optimum dalam rawatan otitis media
Dengan keradangan, pembersihan mukosa telinga tengah terganggu, rongga telinga tengah dipenuhi dengan eksudat, kadang-kadang bernanah. Di negara kita, 90% kanak-kanak di bawah usia tiga tahun mengalami otitis media eksudatif sekali, 50% - beberapa episod penyakit ini.
Terapi yang tidak mencukupi untuk jangkitan virus pernafasan akut (ARVI), pembuangan rongga timpani pada waktunya pada kanak-kanak dengan otitis media akut (AOM), pengabaian kawalan pemulihan fungsi pendengaran menyebabkan perubahan hasil klinikalnya. Bilangan kanak-kanak dengan proses eksudatif yang berpanjangan tanpa gejala di telinga tengah dan kehilangan pendengaran yang meningkat telah meningkat.
Faktor predisposisi untuk perkembangan otitis media pada kanak-kanak dianggap sebagai tiub pendengaran yang agak pendek, melintang dan mendatar, penyumbatan bukaan faring oleh tonsil faring hiperplastik, edema fisiologi membran mukus rongga hidung posterior pada bayi baru lahir, peningkatan edema mukosa hidung semasa perubahan gigi dan gigi... Selalunya tahap imunoglobulin A yang rendah mendorong jangkitan mikrob sekunder.
CCA adalah penyakit dengan kursus pementasan yang ketara. Tahap eustachitis akut, tahap keradangan catarrhal, tahap pra-perforatif tahap keradangan purulen dan tahap pasca perforatif, tahap reparatif dibezakan. Terlepas dari tahapnya, terapi topikal intranasal dan terapi sistemik diakui sebagai yang utama.
Menurut cadangan klinikal Persatuan Otorhinolaryngologists Rusia (2014), rawatan CCA merangkumi terapi patogenetik (intranasal) untuk memulihkan fungsi tabung pendengaran, terapi simptomatik untuk menghilangkan rasa sakit, yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid sistemik (paracetamol, ibuprofen), rawatan tempatan (lidocaine- dan tetes telinga yang mengandungi alkohol) dan paracentesis membran timpani, serta terapi antibiotik.
Di satu pihak, otitis media akut lebih kerap menjadi komplikasi jangkitan virus pernafasan akut dan tidak semua bentuk CCA memerlukan antibiotik. Sebaliknya, rawatan antibiotik mengurangkan risiko terkena mastoiditis dan sejumlah komplikasi. Cadangan dalam dan luar negara menunjukkan resep wajib antibiotik dalam semua kes AOM untuk kanak-kanak di bawah usia dua tahun, serta untuk pesakit dengan penyakit yang sederhana dan teruk. Taktik harapan boleh digunakan pada kanak-kanak berusia lebih dari dua tahun dengan otitis media ringan hanya apabila kanak-kanak berada di bawah pengawasan intensif pakar pediatrik atau doktor THT dengan otoskopi kedua.
Menurut cadangan domestik dan Amerika mengenai pilihan antibiotik untuk rawatan empirik jangkitan saluran pernafasan atas, amoksisilin adalah ubat antibakteria permulaan 12, 13. Sekiranya alergi terhadap antibiotik beta-laktam bertindak segera, makrolida diresepkan, sekiranya alergi terhadap antibiotik beta-laktam bertindak lambat - sefalosporin generasi kedua dan ketiga.
Semasa memilih antibiotik untuk kanak-kanak, bukan sahaja keberkesanan dan keselamatan maksimumnya diambil kira, tetapi juga ketersediaan bentuk dos kanak-kanak. Tablet solutab mempunyai khasiat yang luar biasa. Di bawah pengaruh cecair, tablet hancur menjadi mikrosfera, masing-masing memiliki cangkang pelindung. Ia menjadi telap hanya di bawah pengaruh bikarbonat dalam usus. Selepas itu, bahan aktif dilepaskan di zon penyerapan maksimum. Dari sudut pandang klinikal, ini bermaksud bahawa bentuk dos yang tersebar memberikan kesan terapeutik yang stabil dan mengurangkan kemungkinan reaksi buruk. Flemoxin Solutab, berbeza dengan amoksisilin dalam kapsul, diserap oleh 93% tanpa mengira pengambilan makanan, memberikan kecekapan terapi yang tinggi. Terhadap latar belakang penggunaan Flemoklav Solutab, risiko terkena tindak balas buruk adalah tiga kali lebih rendah daripada ketika menggunakan bentuk tradisional amoksisilin / klavulanat 14, 15.
"Pada bulan Desember 2012, bentuk baru obat Suprax didaftarkan dalam bentuk tablet Solutab yang dapat disebarkan, yang secara signifikan berbeda dari bentuk standar dalam peningkatan ketersediaan dan efisiensi bio. Hari ini kita mempunyai keseluruhan panel borang Solutab, yang mempunyai ketersediaan bio yang tinggi. Ketersediaan bio bentuk Solutab setanding dengan bentuk pemberian ubat antibakteria yang dapat disuntikkan, ”O.V. Karneeva.
Amoxicillin dianggap sebagai ubat antibakteria permulaan untuk rawatan CCA. Sehubungan dengan ancaman peningkatan daya tahan ubat pneumokokus dan patogen lain, masalah peningkatan dos amoksisilin, termasuk amoksisilin / klavulanat, sedang dibahas. American Academy of Pediatrics telah mengesyorkan dos amoksisilin dan amoksisilin / klavulanat awal yang tinggi, yang disasarkan pada penyebaran strain pneumokokus yang tahan terhadap penisilin. Dos permulaan amoksisilin, ubat lini pertama untuk terapi NDE pada kanak-kanak, yang disyorkan oleh Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists adalah serupa..
Seperti yang dinyatakan oleh O.V. Karneev, tidak ada perbezaan yang signifikan antara cadangan domestik dan asing dalam kriteria diagnostik, penilaian kursus klinikal, tahap penyakit, pendekatan untuk rawatan NDE 16. Kelaziman ketahanan pneumokokus yang ada pada penisilin di Rusia memungkinkan untuk mempertimbangkan dos purata amoksisilin dan amoksisilin / klavulanat 45-50 mg / kg / hari sebagai strategi permulaan terapi antibiotik, sambil mengekalkan terapi dosis tinggi pada baris kedua.
Strategi untuk garis panduan nasional untuk terapi antibiotik untuk sinusitis
Pengesyoran domestik dikembangkan dengan mempertimbangkan pengalaman Eropah dan tradisional Rusia dalam rawatan sinusitis. Tidak ada perbezaan mendasar dalam terapi antibiotik antara EPOS dan standard Rusia..
Menurut cadangan Eropah dan domestik, sinusitis akut adalah keradangan membran mukus sinus paranasal dan rongga hidung yang berlangsung kurang dari 12 minggu. Untuk sinusitis kronik, tempoh ini melebihi 12 minggu..
Etiologi bakteria sinusitis berlaku pada 55–65% kes. Ejen penyebab utama rhinosinusitis bakteria akut (ABRS) adalah apa yang disebut patogen pernafasan S. pneumoniae (19-47%), H. influenzae (26-47%), hubungan patogen ini (7%), lebih jarang streptokokus beta-hemolitik bukan kumpulan A (1.5-13%), S. pyogenes (5-9%), streptokokus non-beta-hemolitik (5%), S. aureus (2%), M. catarrhalis (1%), patogen gram-negatif - jarang 17.
Guru Besar S.V. Ryazantsev mencadangkan bahawa vaksinasi kanak-kanak Rusia dengan vaksin konjugat pneumokokus, yang ditetapkan dalam jadual vaksinasi nasional dari 1 Januari 2014, akan membantu mengurangkan peranan pneumokokus tahan dan mengubah struktur patogen saluran pernafasan: H. influenzae. Dalam kes ini, cephalosporin generasi ketiga, lebih berkesan terhadap Haemophilus influenzae, akan muncul dalam rawatan sinusitis. ".
Matlamat utama rawatan ABRS adalah untuk membasmi patogen. Antibiotik paling berkesan, tetapi harus diresepkan secara rasional, sesuai dengan garis panduan klinikal. Garis panduan konsensus antarabangsa untuk rawatan ABRS, khususnya garis panduan 2012 Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA), memberikan petunjuk yang lebih ketat untuk antibiotik. Oleh itu, di Amerika Syarikat, tidak disyorkan untuk menetapkan sebarang makrolida dan sefalosporin generasi ketiga 18.
"Lanskap mikrobiologi kita jauh berbeza dari Amerika dan Eropah, oleh itu, dalam praktik klinikal, perlu mengambil kira preskripsi yang termaktub dalam cadangan domestik," jelas penceramah itu. Menurut garis panduan Rusia terkini untuk rawatan sinusitis, amoksisilin adalah ubat barisan pertama 19. Sekiranya terdapat risiko mengembangkan ketahanan patogen - pengeluar beta-laktamase aktif, aminopenicillins terlindung - amoxicillin / clavulanate - ditetapkan sebagai terapi permulaan. Sebagai tambahan kepada amoksisilin / klavulanat, ubat barisan kedua termasuk cefixime, cefuroxime asetil, cefditoren. Untuk intoleransi beta-laktam, makrolida josamycin yang mempunyai 16 anggota adalah ubat pilihan..
Kanak-kanak dengan ABRS diberi amoksisilin oral 40-60 mg / kg / hari dalam tiga dos terbahagi sebagai terapi permulaan. Untuk anafilaksis yang dimediasi IgE kepada beta-laktam, pesakit seperti ini disyorkan josamycin 40-50 mg / kg / hari dalam dua atau tiga dos.
Sudah tentu, pilihan antibiotik untuk pesakit tertentu harus berdasarkan keparahan penyakit dan faktor risiko yang berkaitan. Terdapat kategori pesakit di mana penggunaan aminopenicillin yang dilindungi inhibitor dibenarkan. Sebagai contoh, faktor yang memberi keutamaan amoksisilin / klavulanat berbanding amoksisilin termasuk gejala rhinosinusitis bakteria sederhana atau teruk, komorbiditi (diabetes mellitus, jantung kronik, kegagalan hati atau ginjal, imunosupresi), usia lebih dari 65 tahun.
Baru-baru ini, masalah cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik menjadi semakin mendesak. Kehadirannya disahkan sekiranya, dalam dua atau lebih hari berturut-turut, terdapat tiga atau lebih episod najis longgar semasa menggunakan ubat antibakteria atau dalam dua bulan setelah berakhir. Didapati bahawa selepas terapi dengan amoksisilin / klavulanat, cirit-birit pasca-antibiotik pada kanak-kanak berkembang pada 18-24% kes, pada orang dewasa - dalam 12-16%. Ini mungkin disebabkan oleh kesan clavulanate yang menjengkelkan pada mukosa usus dan kesan negatif pada flora saprofitik 10, 11.
Kelebihan farmakologi dan klinikal tablet boleh larut Solutab memberikan peluang baru kepada doktor dan pesakit untuk meningkatkan keberkesanan dan keselamatan terapi sinusitis. Sebagai tambahan kepada ketersediaan dan keberkesanan bio yang tinggi, tablet Solutab menunjukkan profil keselamatan yang baik kerana kesan minimum pada mikroflora saluran gastrointestinal dan penurunan kesan perengsa pada mukosa usus..
“Pada tahun 2006, kajian perbandingan keberkesanan Flemoklav Solutab dan amoxicillin / clavulanate tradisional telah dilakukan di klinik kanak-kanak di institut kami. Flemoklav Solutab menunjukkan frekuensi simptom dyspeptik dan cirit-birit yang jauh lebih rendah, iaitu 2.5 kali lebih rendah daripada amoksisilin tradisional / klavulanat 11, ”kata Profesor S.V. Ryazantsev.
Kemampuan Flemoklav Solutab untuk mengurangkan risiko cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik telah disahkan oleh hasil kajian pada pesakit dewasa dengan sinusitis. Dengan penggunaan Flemoklav Solutab, cirit-birit atau gangguan dyspeptik diperhatikan pada 10% pesakit, dan ketika menggunakan ubat tradisional amoxicillin / clavulanate - dalam 26,7% 10.
Seperti yang telah dinyatakan, perubahan struktur patogen bakteria jangkitan saluran pernafasan mungkin berlaku dalam masa terdekat. Menurut penulis asing, terapi harus difokuskan pada H. influenzae, M. catarrhalis, strain S. pneumoniae yang sensitif terhadap penisilin. Untuk rawatan penyakit yang disebabkan oleh H. influenzae, disarankan untuk menggunakan Suprax Solutab, yang mempunyai 100% aktiviti melawan Haemophilus influenzae.
Di negara kita, rintangan S. pneumoniae terhadap makrolida, terutamanya terhadap makrolida 14 dan 15 anggota, semakin meningkat, iaitu 2 kali lebih tinggi daripada makrolida 16 anggota. Sehubungan dengan itu, hasil kajian PeGAS sangat relevan, menunjukkan bahawa aktiviti (96.0%) josamycin, atau Vilprafen Solutab, terhadap S. pneumoniae melebihi aktiviti makrolida lain 20.
Antibiotik dalam bentuk tablet boleh larut Solutab adalah pengembangan bersama teknologi tinggi dan moden dari saintis Belanda dan Jepun. Menurut Profesor S.V. Ryazantsev, berkat bentuk teknologi tinggi ini di Rusia tidak ada satu pun kes pemalsuan ubat-ubatan tersebut yang didaftarkan. Keupayaan tablet Solutab untuk membentuk bentuk cecair dengan mudah memastikan penyerapan maksimum, yang dalam beberapa kes sama dengan bentuk suntikan. Sebagai kesimpulan, penceramah menyatakan harapan bahawa penggunaan bentuk inovatif akan membantu mengatasi ketahanan mikroba dan meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan rhinosinusitis..
Turicella otitidis di telinga
4.2. KAEDAH KAWALAN. FAKTOR BIOLOGI DAN MIKROBIOLOGI
Pengenalpastian fenotip bakteria genus
Tarikh pengenalan: dari saat kelulusan
1. DIBANGKITKAN oleh Institut Penyelidikan Epidemiologi dan Mikrobiologi. Pasteur, Saint Petersburg (G.Ya. Tseneva - Saintis Persekutuan Rusia yang dihormati, Doktor Sains Perubatan, Profesor, L.A. Kraeva - Calon Sains Perubatan, Penyelidik Kanan); Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education (Zh.N. Manina - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya); Institut Perubatan Veterinar Eksperimental dan Klinikal, Kharkov (OV Shapovalova - Calon Sains Biologi, SV Biryukova - Doktor Sains Perubatan, Profesor); Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kesejahteraan Manusia (Yu.V. Demina - Calon Sains Perubatan, Wakil Ketua Jabatan Pengawasan Epidemiologi).
2. DILULUSKAN oleh Ketua Perkhidmatan Persekutuan untuk Penyeliaan Perlindungan Hak Pengguna dan Kesejahteraan Manusia, Ketua Doktor Sanitasi Persekutuan Rusia G. G. Onishchenko pada 11 Mei 2011.
3. DIPERKENALKAN UNTUK MASA YANG PERTAMA.
Pengenalan
Garis panduan memberikan maklumat terkini mengenai taksonomi, ciri biologi dan peranan corynebacteria dalam patologi manusia dan haiwan. Perhatian utama diberikan kepada kaedah pengenalan fenotipik dan diagnosis pembezaan wakil genus Corynebacterium dari bakteria berbentuk batang positif gram lain, termasuk. C. difteria yang mempunyai kepentingan klinikal. Jadual dan kaedah diagnostik yang disesuaikan untuk menyediakan media nutrien dan reagen yang diperlukan disyorkan untuk digunakan secara praktikal di makmal mikrobiologi klinikal dan veterinar..
Corinebacteria sering dijumpai di persekitaran luaran dan biasanya menjajah kulit dan selaput lendir manusia dan haiwan, menjadi wakil mikrosenosis biotop ini. Peranan mikroorganisma ini dalam perkembangan penyakit pada manusia dan haiwan telah terbukti baru-baru ini. Bergantung pada ciri biologi, pelbagai jenis corynebacteria boleh mempengaruhi kulit dan organ dalaman, terutama pada orang tua, pesakit dengan imunosupresi atau patologi pelbagai organ. Dalam kes jangkitan kateter vena atau perut, gangguan saraf bedah, bakteremia diperhatikan. Banyak wakil corynebacteria menyebabkan endokarditis, radang paru-paru, septik arthritis dan osteomielitis, jangkitan semasa prostetik, dan penyakit sistem genitouriner. Dalam hal ini, dalam praktik klinikal, perlu mengenal pasti bakteria kumpulan ini dengan tepat, yang akan memungkinkan pemilihan terapi etiotropik yang betul dan tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, pada masa ini, pengenalpastian fenotipik pada kebanyakan spesies corynebacteria adalah sukar kerana kekurangan diagram dan jadual diagnostik yang bermaklumat, dan juga kerana kurangnya maklumat operasi mengenai peranan mereka dalam patologi manusia dan haiwan..
Sumbangan yang menentukan untuk berjaya mengenal pasti corynebacteria dibuat oleh sistem automatik dan separa automatik, kaedah pengenalan generik dan spesies berdasarkan analisis 16S rRNA. Malangnya, penggunaan kajian chemotaxonomic yang kompleks dan mahal, analisis genetik molekul tersedia untuk sebilangan kecil makmal. Dalam kerja praktikal, ujian "tabung uji" tradisional, yang diterima umum digunakan terutamanya. Di samping itu, ujian ini sangat diperlukan semasa menguji keberkesanan diagnostik sistem ujian baru. Dalam kes ini, ujian rutin, sebagai "standard emas", membantu menyelesaikan banyak masalah kontroversial kaedah tidak konvensional untuk mengenal pasti agen berjangkit..
Pada masa ini, genus Corynebacterium merangkumi 40 spesies penting dari segi perubatan (dan dua kumpulan takson). Secara tradisional, profil metabolik adalah asas untuk mengenal pasti dan membezakan mereka. Pengenalpastian ciri fenotipik corynebacteria dilakukan berdasarkan penentuan kehadiran atau ketiadaan enzim sakarolitik dan sistem enzim lain. Walau bagaimanapun, kerana ciri morfologi dan biokimia corynebacteria, pengenalpastiannya sering kali sukar. Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai ciri spesies, perlu menggunakan ujian biokimia yang paling bermaklumat dan media nutrien berkualiti tinggi..
Cadangan tersebut memberikan maklumat mengenai jenis batang positif gram coryneform yang paling penting dan peranannya dalam patologi manusia dan haiwan. Sebagai tambahan kepada preskripsi media nutrien dan komen yang diperlukan mengenai penggunaannya, diberikan skema optimum pengenalan biokimia mereka dengan set ujian minimum dan paling informatif. Sebilangan besar kaedah ini dicirikan oleh kebolehulangan, ketepatan, kelajuan pelaksanaan dan kos yang boleh diterima..
Garis panduan merangkum data literatur, pengalaman kerja kami sendiri dan pengalaman makmal bakteriologi praktikal mengenai identifikasi morfologi dan biokimia mikroorganisma genus Corynebacterium.
1. Petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan kaedah tersebut
Pembezaan corynebacteria harus dilakukan sesuai dengan senarai tanda-tanda biokimia di bawah ini untuk mengelakkan hipo dan overdiagnosis penyakit yang menyebabkannya.
Tiada kontraindikasi.
2. Logistik kaedah
Peralatan
Imbangan makmal untuk tujuan umum, kelas ketepatan ke-2
________________
* Dokumen ini tidak sah di wilayah Persekutuan Rusia. GOST R 53228-2008 berkuat kuasa, selepas ini dalam teks. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Timbangan makmal kelas ketepatan ke-4 dengan had berat maksimum 1000 g
Ionometer universal EV-74 atau potensiometer pH-340
OBM-150 atau jenama lain
Termostat yang membolehkan anda mengekalkan suhu 15-65 ° С dengan penyimpangan dari set 1 ° С
Kabinet pengeringan pensterilan SHSS-80P atau jenama lain, memungkinkan untuk mengekalkan suhu (160 ± 5) ° С
Peti sejuk isi rumah elektrik
Mikroskop cahaya biologi dengan pembesaran 900-1000
______________
* Dokumen ini tidak sah di wilayah Persekutuan Rusia. TU 3-3.404-83, TU 3-3.190-80, TU 3-3.193-80, TU 3-3.986-81 berkuat kuasa. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
______________
* Dokumen ini tidak sah di wilayah Persekutuan Rusia. TU 27-31-2939-80 berkuat kuasa. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Pembesar dengan pembesaran 5-10
_______________
* Dokumen ini tidak sah di wilayah Persekutuan Rusia. GOST 25706-83 berkuat kuasa. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Termometer (merkuri) dengan jarak pengukuran dari 0 hingga 100 ° С
Bahan
Slaid mikroskop
Slip penutup, 2 pek.
_______________
* Mungkin kesilapan dalam yang asli. Harus dibaca: GOST 21241. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Jam gelas pasir selama 1, 2 dan 5 minit
Mortar porselin dengan alu
Tabung uji kaca bakteriologi P2-10-90HS; P3-5HS
Tiub microsample sekali pakai (tiub Eppendorf)
Paip 7-1-1; 7-1-2; 7-1-5; 7-1-10; 8-2-0.1
________________
* Dokumen ini tidak sah di wilayah Persekutuan Rusia. GOST 29169-91, GOST 29227-91 - GOST 29229-91, GOST 29251-91 - GOST 29253-91 terpakai. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Pipet kelas ketepatan 5, 1, 2
Kacamata V-1-250 TS; N-2-100 THS
Kelalang K-2-250-34 TXS; P-2-250-34 THS
Botol kaca untuk reagen kimia
________________
* Teks dokumen sesuai dengan yang asli. - Catatan dari pengeluar pangkalan data.
Silinder 2-100; 4-100; 4-25
Corong В-36-80ХС; VF-1-75HS
Higroskopik bulu kapas perubatan
Kertas penapis makmal
Reagen dan media budaya
Etil alkohol yang diperbaiki
Kapur yang dijana kimia
Glukosa kristal, gred reagen
Peptone kering enzimatik
Minyak vaseline perubatan
Natrium klorida, gred reagen
Asid fosforik asid monosubstitusi, analitik
Asid fosforik natrium tidak berubah, analitik
Asid fosforik kalium monosubstitusi, analitik
Asid kalium fosforik yang tidak disubstitusi, gred analisis
3. Penerangan kaedah
3.1. Ciri mikrobiologi bakteria coryneform
Bakteria Coryneform adalah mikroorganisma gram positif berbentuk batang pleomorfik yang tergolong dalam kelas Actinobacteria, digabungkan oleh 16S rRNA. Kajian chemotaxonomic yang dilakukan memungkinkan untuk mencari ciri umum di antara bakteria coryneform secara keseluruhan, dan juga untuk membezakan wakil masing-masing antara mereka. Banyak dari mereka yang berminat untuk perubatan dan perubatan veterinar. Istilah "coryneforms" dikaitkan dengan bentuk batang rod pleomorfik bakteria gram positif ini. Istilah "difteroid" tidak digunakan akhir-akhir ini, kerana kebanyakan spesies tidak mempunyai persamaan dengan Corynebacterium diphtheriae - mikroorganisma patogen utama kumpulan.
Mengikut jenis pernafasan, beberapa di antaranya adalah aerob wajib, yang lain adalah anaerob fakultatif atau anaerob ketat dengan ciri morfologi dan pelbagai aktiviti katalase, dalam beberapa kes memiliki mobiliti. Kesemuanya dibezakan dengan ketiadaan endospora..
Biasanya, kehadiran batang gram-positif yang tidak berbentuk spora pleomorfik dengan susunan ciri dalam bentuk bentuk-V dan palisade menentukan penugasan kepada kumpulan. Perlu juga diperhatikan bahawa beberapa spesies dalam kitaran hidup memiliki fasa batang-cocci dengan dominasi batang pada budaya muda. Sebilangan spesies tumbuh sangat buruk pada media tanpa lipid, dan pada media dengan 0.5-1.0% Tween-80 mereka tumbuh dengan baik, dalam kultur berumur 1-2 hari mereka membentuk koloni dengan diameter 1 mm. Strain seperti itu disebut "lipofilik".
Perwakilan kumpulan ini terutama mewajibkan wakil membran mukus dan kulit mamalia, tetapi kadang-kadang terdapat di sumber lain. Pada masa ini, bakteria coryneform merangkumi 19 genera berdasarkan ciri chemotaxonomic. Ketika pengetahuan terkumpul, kedudukan taksonomi banyak spesies sedang dikaji semula..
Di antara wakil bakteria coryneform terdapat genera yang signifikan secara klinikal atau spesies genera individu (Corynebacterium, Turicella, Arthrobacter, Brevibacterium, Dermabacter, Rothia, Exiguobacterium, Oerskovia, Cellulomonas, Cellulosimicrobium, Microbacterium, Leurtorebacterum, Leactorebacterum, Leactorebacterum.
Pengenalpastian bakteria coryneform yang signifikan secara perubatan
Ladang-
tation / pengoksidaan
Pembahasan neath-
duktase
Pembentukan asid dari
Turicella otitidis
Ujian CAMP +, tongkat panjang
Arthrobacter spp.
Brevibacterium spp.
Dermabacter hominis
Rothia dentocariosa
Boleh menghasilkan pigmen kelabu-hitam
Exiguobacterium acetylicum
Oerskovia turbata
Tidak menghidrolisiskan xanthine
Cellulomonas spp.
Cellulosimicrobium spp.
Microbacterium spp.
Curtobacteirum spp.
Leifsonia akuatik
Arcanobacterium haemolyticum
Arcanobacterium pyogenes
Arcanobacterium bernardiae
Gardnerella vaginalis
Kehilangan warna pada pewarnaan gram
+ - reaksi positif; - - reaksi negatif; V - tindak balas berubah-ubah; Oxid - pengoksidaan; F - penapaian.
Peranan wakil genera dan spesies lain tidak selalu dikaitkan dengan penyakit manusia dan haiwan. Mereka adalah wakil flora normal kulit dan selaput lendir, dan juga terdapat dalam makanan dan persekitaran..
Pada masa ini, bakteria coryneform dibahagikan kepada genera berdasarkan ciri struktur dinding sel dan kandungan pasangan G + C dalam DNA. Berikut adalah penerangan ringkas mengenai bakteria coryneform yang signifikan secara klinikal.
Corynebacterium
Genus ini dijelaskan pada tahun 1896 oleh Lehmann dan Neumann, ia merangkumi agen penyebab difteria dan mikroorganisma lain yang serupa secara morfologi dalam jumlah 67 spesies (dan dua kumpulan takson), di mana 40 spesies (dan dua kumpulan takson) mempunyai kepentingan perubatan. Ini terutamanya batang dari lurus hingga sedikit melengkung dengan bahagian-bahagian sitoplasma berwarna tidak teratur, selalunya dengan butiran metakromatik. Pada smear, sebagai peraturan, tunggal atau berpasangan, sering berbentuk V, atau dalam tumpukan beberapa sel selari. Susunan sel sudut dan palisade ini berpunca dari pembelahan. Biasanya tidak bergerak, positif gram, tahan asid, positif katalase.
Dinding sel mengandungi asid meso-diamino-pimelic dan asid mikolik rantai pendek dengan 22 dan 36 atom karbon, arabinosa dan galaktosa. Asid Palmitic, oleic dan stearic adalah asid lemak selular utama di semua corynebacteria. Kandungan pasangan G + C dalam DNA berkisar antara 46 hingga 74 mol%.
Metabolisme karbohidrat bercampur - fermentasi dan pernafasan. Mereka tidak membentuk hemolysin larut, tetapi pada media nutrien padat yang mengandung guinea pig atau ram ram, hemolisis marginal adalah mungkin. Beberapa spesies membentuk exotoxin.
Turicella
Bakteria coryneform ini paling sering ditumpahkan dari pesakit dengan otitis media. Secara fenotipik, mereka menyerupai corynebacteria, tetapi lebih lama. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 65-72 mol%. Semua strain menunjukkan reaksi positif secara dramatik dalam ujian CAMP. Koloni cembung, berwarna krim, dengan tepi halus, diameter 1-1,5 mm setelah inkubasi 48 jam.
Arthrobacter
Strain artrobacter tersebar luas di persekitaran dan diasingkan dari bahan klinikal dari manusia semasa bakteremia, pelbagai proses berjangkit, terutama saluran kencing manusia. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 59-70 mol%. Koloni berwarna kelabu keputihan, berdiameter 2 mm atau lebih, sedikit berkilat. Apabila diwarnai menurut Gram setelah inkubasi 24 jam, mereka kelihatan seperti corynebacteria, selepas 72 jam - seperti coccobacilli. Arthrobacteria mudah dikelirukan dengan brevibacteria kerana mereka mempunyai morfologi koloni dan metabolisme oksidatif yang serupa. Walau bagaimanapun, strain Artrobacter boleh bergerak, sementara strain Brevibacterium selalu tidak bergerak. Banyak strain Brevibacterium mengeluarkan bau keju, yang tidak berlaku dengan strain Artrobacter.
Brevibacterium
Genus ini dijelaskan pada tahun 1980 (Collins et al.) Dengan B. linen sebagai jenis strain. Beberapa spesies Brevibacterium adalah anggota flora kulit normal manusia dan haiwan. Dari 17 spesies tersebut, 7 spesies secara klinikal signifikan, yang dirembeskan semasa bakteremia, proses menular dari pelbagai lokalisasi. Lebih daripada 90% isolat Brevibacterium klinikal tergolong dalam spesies B. casei. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 59-70 mol%.
Mikroorganisma ini mempunyai morfologi cocco-bacillary, dengan bentuk berbentuk batang yang dominan dalam budaya muda. Kesemuanya gram positif, tahan asid dan tidak bergerak. Aerob yang ketat. Tidak memerlukan lipid untuk tumbesaran. Sebilangan Brevibacterium, khususnya B. Linen, setelah 24 jam penanaman pada suhu 30 ° C pada agar nutrien membentuk koloni dengan pigmen kuning-oren yang lemah, berdiameter sekitar 1 mm. Apabila koloni ini terdedah kepada alkali pekat, warna merah muncul, sedangkan apabila asid pekat ditambahkan, pigmen hijau-biru muncul. Ciri ini tidak khas untuk koloni mikroorganisma berwarna genera Micrococcus, Mycobacterium atau Staphylococcus. Dalam kultur 24 jam pada suhu 37 ° C, B. casei dan B. epidermidis membentuk koloni dengan diameter kira-kira 1 mm, putih-kelabu, cembung dan berkilat, tetapi tidak menunjukkan reaksi seperti linen B. Suhu optimum untuk pertumbuhan ialah 30-37 ° C, tetapi pertumbuhan mungkin pada suhu 40 ° C. Perwakilan genus bertoleransi terhadap NaCl 15%, positif katalosa, negatif untuk oksidase dan urease, tidak membentuk asid dari glukosa. Spesies dapat dibezakan dengan struktur menaquinone dan kandungan pasangan G + C dalam DNA.
Dermabacter
Pada asasnya, ini mewakili mikroflora normal kulit manusia. Walau bagaimanapun, satu-satunya spesies genus ini, D. hominis, juga terpencil semasa jangkitan luka dan bakteremia. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 60-62 mol%. Dalam banyak sifat, spesies ini serupa dengan Brevibacterium, tetapi tidak seperti yang terakhir, ia adalah anaerob fakultatif. Koloni kecil: dari 1 hingga 1.5 mm setelah inkubasi 48 jam, secara mikroskopik kelihatan seperti tongkat coccoid.
Rothia
Dari lima spesies yang diketahui, hanya dua yang mempunyai kepentingan klinikal. Hingga kini, wakil spesies ini telah diasingkan dalam bakteremia, endokarditis, dari bahan saluran pernafasan atas dalam jangkitan pernafasan. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 47-56 mol%.
Tongkat gram positif, tahan asid. Tidak bergerak. Mereka membentuk bentuk-V, filamen dalam budaya muda. Catalose-positif. Anerob pilihan. Koloni kasar hingga halus, sering digambarkan sebagai lembut, kering, rapuh, berlendir. Secara morfologi serupa dengan Actinomyces, tetapi bersifat aerobik dan berbeza dalam struktur dinding sel, yang kaya dengan lisin dan galaktosa. Rothia tergolong dalam mikroorganisma aerobik, serupa dengan kumpulan Nocardia-Actinomyces, tumbuh di rongga mulut manusia.
Exiguobacterium
Genus Exiguobacterium pertama kali dijelaskan (Collins et al.) Pada tahun 1983. Wakilnya adalah sebahagian daripada flora mikrob asli manusia. Dari tujuh spesies genus, hanya satu yang setakat ini menunjukkan kepentingan klinikal - E. acetylicum. Mikroorganisma ini diasingkan dari pelbagai sumber klinikal (kulit, luka, CSF). Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah sekitar 47 mol%. Exiguobacterium bergerak kerana flagella. Anerob fakultatif dengan penapaian dalam metabolisme karbohidrat. Koloni mempunyai pigmen kuning-emas, kebanyakan strain mempunyai reaksi oksidase positif.
Oerskovia
Antara jangkitan yang disebabkan oleh Oerskovia adalah meningitis, endophthalmitis, jangkitan sendi buatan, bakteremia, kolesistitis gangren, peritonitis, pyonephrosis, dan jangkitan tisu lembut. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 70-75 mol%.
Mikroorganisma genus Oerskovia tergolong dalam bakteria nokardioform. Istilah ini tidak didefinisikan oleh hubungan filogenetik erat antara genera tertentu, tetapi oleh ciri umum tertentu seperti positif-gram dan pembentukan misel sementara, yang kemudian pecah untuk membentuk bakteria berbentuk batang atau coccoid. Micelle dari Oerskovia adalah substrat yang sangat bercabang dan berpecah untuk membentuk elemen bergerak atau elemen pegun berbentuk batang..
Strain tidak tahan asid, katalase positif, fermentasi, kebanyakannya berpigmen berwarna kuning. Koloni berdiameter 1-2 mm selepas inkubasi 24 jam.
Selulomonas
Mikroorganisma ini dijumpai di persekitaran dan hanya 2 spesies dari 13 yang diasingkan dari manusia kerana jangkitan luka dan bakteremia: C. hominis dan C. denverensis. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 71-76 mol%.
Koloni warna krim dengan diameter 0,5-1,5 mm setelah inkubasi 24 jam. Spesies ini secara perubatan berbeza dalam fermentasi sorbitol.
Selulosimikrobium
Dari tiga spesies genus, dua pada masa ini mempunyai kepentingan klinikal: C. funkei dan C. cellulans (dahulunya Cellulomonas cellulans dan Oerskovia xanthineolytica). Kedua-duanya diasingkan dari pesakit dengan proses menular dari pelbagai lokalisasi dan bakteremia. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 74 mol%.
Koloni mikroorganisma serupa dengan Oerskovia, sama seperti ciri biokimia. Sikap terhadap oksanthine mungkin menjadi ciri khas.
Microbacterium
Genus ini telah dikenali sejak tahun 1990-an dan kini mempunyai 35 spesies yang meluas di alam, termasuk. di dalam tanah. Tetapi hanya sebilangan dari mereka yang kini mempunyai kepentingan klinikal: M. oxydans, M. paraoxydans, M. aurum, M. lacticum. Selalunya mereka diasingkan dari pesakit dengan jangkitan luka, bakteremia, proses menular dari pelbagai lokalisasi. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah sekitar 75 mol%.
Koloni Microbacterium dicirikan oleh kehadiran pigmen dari kuning muda hingga oren. Di bawah mikroskop, mereka kelihatan seperti batang pendek tanpa cabang. Ciri ciri mikroorganisma adalah kepekaannya yang berubah-ubah terhadap ubat antibakteria. Oleh itu, semasa mengasingkan mikroorganisma dari bahan klinikal, perlu menguji kepekaan antibiotik setiap strain terpencil..
Curtobacterium
Mikroorganisma ini diasingkan dari bahan klinikal semasa proses berjangkit dari pelbagai lokalisasi. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 68-75 mol%.
Koloni mikroorganisma mempunyai pigmen kuning atau kuning-oren yang ketara. Di bawah mikroskop, mereka kelihatan seperti batang pendek kecil tanpa cabang. Pengeluaran asid dari gula sangat perlahan (sehingga 7 hari). Pembezaan mikroorganisma ini sukar dilakukan, oleh kerana itu hanya mungkin dilakukan di bawah syarat-syarat makmal rujukan.
Leifsonia
Satu-satunya spesies yang kini secara klinikal dari genus L. aquatica pada masa lalu tergolong dalam genus Corynebacterium. Ia diasingkan dari bahan klinikal dalam pelbagai proses berjangkit. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah sekitar 70 mol%.
Koloni mikroorganisma memperoleh pigmen kuning setelah 3-4 hari inkubasi. Di bawah mikroskop, mereka kelihatan seperti batang nipis. Bagi beberapa strain, peningkatan MIC antibiotik penisilin adalah ciri, namun mekanisme untuk mengembangkan ketahanan tersebut belum diperjelaskan..
Arcanobacterium
Dari enam spesies yang diketahui sehingga kini, tiga spesiesnya secara klinikal: A. haemolyticum, A. bernardiae, A. pyogenes. Mereka diasingkan untuk luka kulit kronik, septikemia, abses otak, osteomielitis, jangkitan luka, dan radang amandel kronik. Takungan patogen adalah orang yang sakit. Laluan penghantaran utama adalah melalui udara. Pada beberapa pesakit dengan tonsilitis, plak keputihan pada amandel diperhatikan, pada kebanyakannya, pembesaran dua hala kelenjar getah bening serviks dan submandibular. Masalah pernafasan yang disebabkan oleh Arcanobacterium haemolyticum biasanya disertai ruam. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 48-52 mol%.
Koloni mikroorganisma berdiameter 0,5-1,5 mm. Anerob pilihan. Pertumbuhan biasanya sedikit, tetapi ditingkatkan dalam media darah dan kehadiran CO. Zon hemolisis sempit diperhatikan pada agar dengan darah kuda dalam 48 jam kultur. Pada agar dengan darah ram, setelah 24-48 jam, koloni berdiameter 0,1-0,5 mm kecil terbentuk, dikelilingi oleh zon hemolisis. Pada agar darah arnab, koloni memberikan koloni dan zon hemolisis yang agak besar. Memangkin negatif. Pada mikroskop, mereka kelihatan seperti batang nipis yang tidak rata, kadang-kadang berbentuk V, dalam budaya lama mereka memperoleh bentuk coccoid. Positif gram, tidak cepat asid, tidak bergerak.
Gardnerella
Satu-satunya spesies genus ini, G. vaginalis, terdapat di saluran genital manusia. Menyebabkan uretritis tidak spesifik, vaginitis, vaginosis, endometritis, sepsis selepas bersalin. Tanda diagnostik utama penyakit ini adalah pengesanan sel-sel "kunci", flora cocco-bacillary yang banyak dalam smear organ urogenital, dengan penurunan atau ketiadaan lactobacilli yang lengkap atau tidak. Kes meningitis yang disebabkan oleh G. vaginalis pada bayi baru lahir juga telah dijelaskan. Kandungan pasangan G + C dalam DNA adalah 42-44 mol%.
G. vaginalis membentuk koloni kecil berdiameter 0,5-1,0 mm. Pada mikroskopi, mereka kelihatan seperti batang polimorfik gramvariabel atau coccobacilli, terdapat polysad dan sel yang terletak pada sudut akut (seperti Corynebacterium). Tidak bergerak, asporogenik. Semasa pewarnaan mengikut Neisser, butiran metakromatik intraselular sering dijumpai. Anerob pilihan. Chemoorganotrophs. Mereka sangat menuntut komposisi media nutrien, tetapi mereka tidak memerlukan faktor pertumbuhan (X dan Y). Bebas katatalase dan oksidase. Suhu optimum untuk pertumbuhan ialah 35-37 ° C. Mereka mampu mengimolisis eritrosit manusia (dari - ke - hemolisis), tetapi tidak mempunyai aktiviti hemolitik terhadap eritrosit kuda dan ram. Mereka memerlukan vitamin adenin dan B (tiamin, riboflavin, folik dan asid nikotinik, biotin). Pertumbuhan pada agar coklat bertambah baik dengan adanya CO. Kebolehpercayaan budaya G. vaginalis adalah rendah. Pada media padat, mereka mati selepas 24 jam, di media separa cair mereka hidup selama 7 hari atau lebih. Fermentasi glukosa, maltosa, pati, glikogen, dekstrin. Tidak fermentasi laktosa, isyarat, raffinose Nitrat tidak dikurangkan. Aktiviti protein tidak dapat dinyatakan dengan baik.
3.2. Ciri-ciri biologi dan peranan jenis corynebacteria tertentu dalam patologi manusia dan haiwan
Diagnosis yang betul dan permulaan terapi yang berkesan untuk sebarang penyakit berjangkit bergantung kepada interaksi rapat antara doktor dan perkhidmatan makmal. Tetapi dalam perjalanan interaksi ini terdapat banyak kesukaran dan yang paling kerap adalah salah tafsiran hasil yang diperoleh dari makmal mikrobiologi. Soalan utama yang dihadapi oleh doktor ketika mendapat jawapan dari makmal adalah sama ada mikroorganisma ini adalah agen berjangkit atau adakah penjajahan mikroba yang cetek.
Sebilangan besar corynebacteria menjajah pelbagai bahagian tubuh manusia dan haiwan tanpa reaksi klinikal dan tindak balas imun yang ketara, iaitu. adalah komensal (Jadual 2). Mereka berada dalam interaksi yang baik bagi mereka dengan organisma tuan rumah dan tidak menimbulkan bahaya kepada mereka. Di samping itu, diketahui bahawa beberapa corynebacteria dapat memberi kesan yang baik pada tubuh sebagai akibat dari aktiviti penting mereka. Oleh itu, menjajah lapisan sel epitelium kulit yang mati, corynebacteria memproses bahan berbahaya, memakan produk peluruhan biokimia.
Pengasingan corynebacteria nondiphtheria dari pelbagai bahagian anatomi tubuh manusia (V.P. Stroganov, 1999)