Pendekatan moden untuk rawatan asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit kronik serius sistem pernafasan, yang hampir semua orang boleh mendapat. Udara tercemar, penggunaan sejumlah besar bahan kimia dalam kehidupan seharian, jangkitan, kecenderungan keturunan disebut antara penyebabnya. Penggunaan pendekatan farmasi dan bukan ubat untuk merawat asma membolehkan penghidap asma menjalani kehidupan dengan mematuhi had yang munasabah dan seperti yang ditentukan oleh doktor.

Mari kita bincangkan apa yang ditawarkan oleh perubatan klasik dan tradisional moden untuk rawatan asma bronkial..

Asma bronkial: gejala dan pilihan rawatan

Inti dari asma bronkus terletak pada reaksi patologi otot-otot pokok bronkial (sistem tiub melalui mana udara yang dihirup masuk dan meninggalkan paru-paru) kepada faktor luaran dan dalaman. Di mana orang yang sihat, merasakan bau yang menyakitkan dan menjengkelkan, hanya mengerutkan hidungnya dengan rasa tidak senang, orang yang mengalami asma akan ditawan dengan meningkatkan sesak nafas yang disebabkan oleh kesukaran proses pernafasan. Sekiranya pesakit tidak mendapat rawatan yang sistematik pada masa yang sama, dan juga kehilangan kesempatan untuk menggunakan alat sedut dengan segera, maka situasi seperti itu penuh dengan serangan sesak nafas yang teruk, yang, tanpa rawatan perubatan kecemasan, boleh menyebabkan kematian..

Serangan asma bronkial sering disertai dengan batuk, bersin, gatal-gatal (munculnya ruam gatal pada kulit), sementara seseorang mungkin mengalami sianosis (perubahan warna biru) segitiga nasolabial. Mengi boleh terdengar ketika bernafas.

Di luar serangan, pesakit asma biasanya tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Sekiranya mereka kerap minum ubat dan mengelakkan daripada terkena pencetus (bahan atau situasi yang menimbulkan serangan), maka orang lain tidak akan dapat meneka penyakit mereka.

Pencetus boleh menjadi alergen - serbuk sari tumbuhan, rambut binatang, makanan, bahan perubatan (contohnya, asam asetilsalisilat) - serta aktiviti fizikal, perubahan suhu persekitaran yang tajam, dan bahkan tekanan. Pada peringkat mendiagnosis asma bronkial, doktor mengenal pasti faktor-faktor yang memprovokasi serangan, dan memberikan cadangan pesakit yang bertujuan untuk menghilangkan pencetus dari kehidupan seharian.

Adakah mungkin untuk pulih sepenuhnya dari asma bronkial? Dari sudut perubatan rasmi, belum ada jawapan yang pasti untuk persoalan ini. Oleh itu, banyak kanak-kanak dengan asma, dengan selamat menyingkirkan semua simptom penyakit ini, sehingga dewasa - sebilangan pakar menerangkannya dengan pematangan sistem imun. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang dewasa dengan asma harus minum ubat sepanjang hayat mereka. Sebilangan besar daripada mereka, kerana peningkatan beban pada bronkus, mengalami komplikasi dari masa ke masa: pneumosklerosis, emfisema dan pulmonale kor kronik - penebalan patologi dinding jantung.

Jenis asma bronkial dan ciri rawatannya

Walaupun kesatuan proses patologi mendasari sebarang reaksi asma, terdapat beberapa jenis penyakit ini, yang mempunyai ciri-ciri perkembangan dan.

Asma bronkial atopik paling biasa pada kanak-kanak. Penyakit ini berdasarkan reaksi alergi - intoleransi patologi terhadap bahan tertentu. Asma seperti ini sering digabungkan dengan manifestasi alahan lain: gatal, edema, dan lain-lain. Peranan penting dalam rawatan asma bronkial atopik dimainkan oleh penghapusan alergen - debu, haiwan kesayangan, bahan makanan atau produk kosmetik. Sekiranya sawan disebabkan oleh tempoh berbunga pada tanaman tertentu, doktor malah mengesyorkan menukar tempat kediaman anda atau pergi ke wilayah lain pada bulan berbahaya.

Asma bukan alahan sering berkembang pada masa dewasa. Penyebab serangan dalam kes ini adalah bahan yang menjengkelkan yang menyebabkan kekejangan refleks bronkus - asap tembakau, bahan kimia kaustik. Di samping itu, bau minyak wangi, udara sejuk, aktiviti fizikal atau keadaan emosi yang tegang dapat menimbulkan kegusaran. Pada masa yang sama, penting untuk memahami bahawa kita tidak membicarakan alahan (oleh itu, konsep "alergi sejuk" adalah istilah yang tidak betul), tetapi mengenai kereaktifan badan yang berlebihan. Selalunya perkembangan asma bukan alergi disebabkan oleh penyakit jangka panjang saluran pernafasan bawah - contohnya, bronkitis kronik, yang hampir selalu didiagnosis pada perokok dengan pengalaman.

Asma bronkus berjangkit berkembang di bawah pengaruh mikroorganisma patologi tertentu. Penyakit ini didahului oleh jangkitan akut - radang paru-paru, bronkitis, trakeitis, yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Setiap penyakit pernafasan akut yang baru disertai dengan peningkatan asma, oleh itu, pesakit perlu memerhatikan langkah-langkah pencegahan penyakit berjangkit dengan berhati-hati - mendapat vaksin tepat pada waktunya dan mengelakkan hubungan dengan orang yang demam.

Prinsip-prinsip rawatan asma bronkial pada kanak-kanak dan orang dewasa

Terapi asma bronkial mempunyai dua arah utama - asas (bertujuan untuk mekanisme perkembangan penyakit) dan simtomatik, yang dirancang untuk menghentikan serangan apabila bersentuhan dengan pencetus. Yang pertama diresepkan untuk waktu yang lama, dan ubat-ubatan dari siri ini diambil oleh pesakit setiap hari, tanpa mengira keadaan kesihatan dan keadaan lain. Terapi simtomatik adalah ukuran pertolongan cepat yang pesakit berpaling sekiranya dia merasa sesak nafas di sini dan sekarang..

Bagaimana asma bronkial dirawat?

Oleh kerana asma bronkial adalah penyakit yang diketahui sejak zaman kuno, sejarah rawatannya juga berabad-abad lamanya. Sebelum munculnya ubat kuat yang membantu mengembangkan bronkus dan melegakan reaksi keradangan, asma dirawat dengan kaedah rakyat dan penyesuaian gaya hidup. Oleh itu, doktor Itali Gerolamo Cardano menyembuhkan uskup Inggeris dengan diet dan senaman, dan juga memerintahkan paderi untuk mengganti tempat tidur bulu dengan tilam kain. Dan doktor Asia membuang serangan asma dengan menghirup wap kayu putih. Hanya pada abad ke-20, dengan perkembangan industri farmaseutikal, muncul ubat-ubatan yang dapat mencegah pemburukan penyakit. Dengan melengkapkannya dengan terapi bukan ubat, adalah mungkin untuk meringankan keadaan pesakit dan mengurangkan beban ubat pada tubuh..

Ubat untuk rawatan asma bronkial

Oleh kerana proses patologi pada asma didasarkan pada jenis reaksi keradangan khas, ubat-ubatan asas bertujuan menekannya. Tindakan ini dilakukan oleh agen dari kumpulan cromones, penyedutan dan glukokortikosteroid sistemik, antagonis reseptor leukotriena, serta antibodi monoklonal. Semua ubat ini mempunyai bentuk pelepasan yang berbeza - aerosol, tablet, penyelesaian untuk suntikan - dan dipilih oleh doktor bergantung pada jenis asma bronkial dan sifatnya..

Sekiranya penyakit sukar dirawat, doktor boleh menetapkan glukokortikosteroid sistemik kepada pesakit. Ini adalah ubat-ubatan hormon yang mempunyai kesan sampingan yang serius (termasuk osteoporosis, diabetes mellitus, kegemukan, kemunculan tanda regangan pada kulit, perubahan ciri wajah, dan lain-lain), oleh itu mereka mencuba untuk menetapkannya dalam jangka pendek dan hanya dalam keadaan apabila asma yang tidak terkawal mengancam kehidupan pesakit.

Kaedah terapi yang agak baru untuk asma bronkial atopik adalah imunoterapi khusus alergen yang bertujuan menekan tindak balas imun patologi terhadap pencetus. Intinya terletak pada pengalihan alergen secara beransur-ansur ke dalam tubuh pesakit, yang dari masa ke masa membawa kepada "ketagihan" sistem kekebalan tubuh kepada bahan yang sebelumnya dapat menimbulkan serangan.

Rawatan bukan ubat untuk asma bronkial

Seiring dengan pendekatan ubat untuk rawatan asma bronkial, pesakit sering memilih untuk menggunakan kaedah alternatif untuk menangani penyakit ini. Memandangkan sifat kronik penyakit ini, adalah wajar untuk menggabungkan kedua-dua pendekatan tersebut, di satu pihak, untuk menjamin kelegaan yang cepat dan berkesan sekiranya terjadi pemburukan, dan di sisi lain, untuk mengelakkan beban ubat yang berlebihan pada tubuh..

Menghilangkan faktor risiko sangat diinginkan untuk semua pesakit asma. Hakikatnya adalah bahawa dari masa ke masa, senarai alergen yang boleh menyebabkan serangan dapat berkembang: sebagai contoh, jika pada mulanya anda alah kepada serbuk sari birch, maka setelah beberapa lama anda mungkin mengalami intoleransi terhadap ceri atau badam (kita bercakap mengenai apa yang disebut alahan silang). Lebih jarang anda bersentuhan dengan pencetus, semakin kecil kemungkinan kesan ini akan berlaku..

Perubahan diet dan gaya hidup diperlukan untuk mencegah komorbiditi dan mengekalkan simpanan badan. Doktor menasihatkan banyak pesakit asma untuk terlibat secara aktif dalam senamrobik dan jenis kecergasan mudah alih yang lain: pengembangan otot dada dan daya tahan sistem kardiovaskular menjadikannya lebih mudah untuk menahan serangan dan meningkatkan tempoh pengampunan asma.

Latihan pernafasan bertujuan untuk mengurangkan hiperventilasi alveolar - suatu keadaan apabila proses pertukaran gas secara semula jadi di tisu paru-paru terganggu. Latihan Buteyko yang popular, yang terdiri dari persembahan biasa dari urutan khas penyedutan dan pernafasan dari pelbagai jangka masa, bergantian dengan menahan nafas.

Speleotherapy bermaksud sesi tinggal lama di gua karst semula jadi, tambang potash dan gua, di mana iklim mikro khas terbentuk yang mempunyai kesan penyembuhan pada sistem pernafasan manusia..

Haloterapi adalah analog speleoterapi, yang disusun dalam keadaan yang dibuat semula secara artifisial - gua garam, yang dapat ditempatkan berdasarkan pusat rawatan-dan-profilaksis, yang memungkinkan penggunaan tambahan fisioterapi.

Perubatan herba merangkumi penggunaan tumbuhan perubatan untuk penyedutan dan penyerapan dalam bentuk tablet, infus dan titisan untuk memudahkan pernafasan dan menghilangkan batuk. Penting untuk memilih rawatan dengan berhati-hati, dengan mempertimbangkan kemungkinan perkembangan reaksi alergi terhadap tanaman ini dan tanaman lain..

Urut akupresur secara tradisional disebut sebagai prosedur perubatan oriental. Tindakan yang disasarkan pada titik aktif secara biologi pada tubuh pesakit memungkinkan untuk mencapai kelonggaran otot licin bronkus.

Akupunktur juga bertujuan untuk merangsang sistem saraf simpatik, yang bertanggungjawab untuk melebarkan lumen bronkus dan mengurangkan pengeluaran lendir. Prosedur ini harus dilakukan oleh doktor yang berpengalaman.

Terapi vakum (urutan bekam) meningkatkan proses metabolik dalam tubuh pesakit, menguatkan sistem imun, meningkatkan daya hidup.

Moxibustion melibatkan penggunaan cerut pembakar khas (mox) ke titik aktif secara biologi pada tubuh pesakit. Herba aromatik digunakan sebagai pengisi mox: kayu cacing, edelweiss, juniper dan lain-lain. Sekiranya teknik ini diikuti, prosedur tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan dan menyumbang kepada pemulihan peraturan saraf yang betul (sangat berguna untuk asma bukan alergi).

Hirudoterapi didasarkan pada kesan menguntungkan enzim yang memasuki tubuh apabila lintah perubatan menggigit. Prosedur ini merangsang sistem imun, mempunyai kesan refleksologi, pengeringan dan anti-radang..

Sikap berhati-hati dan berhati-hati terhadap kesihatan anda sendiri, serta minat terhadap pilihan rawatan yang mungkin, akan membantu anda mengelakkan berlakunya pemburukan dan komplikasi yang tidak diingini dan mengendalikan penyakit ini. Lagipun, asma bukanlah ayat, tetapi hanya keadaan badan yang boleh diubah..

Rawatan asma bronkial pada kanak-kanak

Asma bronkial V.A. Revyakina
Institut Penyelidikan Pediatrik, Pusat Sains Kesihatan Kanak-kanak, Akademi Sains Perubatan Rusia

Artikel ini mencerminkan ketentuan utama Program Nasional mengenai pendekatan moden untuk rawatan asma bronkial pada anak-anak. Pengalaman dan kemajuan terkumpul yang dicapai dalam bidang mengkaji asma bronkial diringkaskan dalam dokumen domestik ini dan bertujuan untuk membentuk kedudukan bersama dalam banyak isu, termasuk rawatan penyakit ini.

Kelaziman tinggi asma bronkial (BA) pada kanak-kanak, perkembangan bentuknya yang teruk dan melumpuhkannya, peningkatan jumlah kemasukan ke hospital untuk penyakit ini sangat menentukan kehidupan dan prognosis sosial pesakit [1, 2].

Selama dua dekad yang lalu, prinsip terapi asma bronkial telah mengalami perubahan yang ketara. Konsep baru patogenesisnya, berdasarkan keradangan alergi pada saluran pernafasan dan hiperaktifan bronkus yang berkaitan, telah menentukan strategi yang sama sekali berbeza dalam rawatan asma bronkial, iaitu terapi anti-radang asas. Sifat keradangan penyakit, yang disebabkan oleh pengaruh faktor spesifik dan tidak spesifik, ditunjukkan oleh perubahan morfologi dan fungsional dalam semua struktur dinding bronkus. Dalam kes ini, kerosakan dan desquamasi sel epitelium, disorganisasi dan sklerosis bahagian subepitel membran bawah tanah, serta hipertrofi otot licin, penyusupan dinding bronkus dengan eosinofil, sel mast dan T-limfosit diperhatikan. Proses keradangan yang berpanjangan boleh menyebabkan perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk penebalan membran bawah tanah yang tajam dengan gangguan peredaran mikro dan perkembangan sklerosis dinding bronkus [3, 4]. Kehadiran perubahan ciri radang pada bronkus dalam asma bronkial menentukan pentingnya menggunakan kaedah khas terapi anti-radang asas, yang membuat kemajuan yang signifikan dalam terapi asma bronkial..

Pendekatan moden untuk rawatan dan pencegahan asma bronkial tercermin dalam Program Nasional "Asma Bronkial pada Kanak-kanak. Strategi Rawatan dan Pencegahan" [5]. Program ini disiapkan oleh pakar terkemuka Rusia dalam bidang asma bronkial di bawah bimbingan A.G. Chuchalin, S.Yu. Kaganova dan N.A. Heppe, diluluskan di National Congress on Respiratory Diseases (Moscow, 1997) dan disyorkan oleh Arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk digunakan oleh institusi kesihatan entiti penyusun Persekutuan Rusia (N677U 19 November 1997).

"Matlamat utama program ini adalah untuk memperkenalkan pendekatan bersatu yang saintifik untuk rawatan dan pencegahan asma bronkial pada kanak-kanak ke dalam penjagaan kesihatan praktikal. Tugas penting adalah menyeragamkan kajian epidemiologi, mengembangkan langkah-langkah organisasi untuk meningkatkan penjagaan pediatrik bagi pesakit dengan asma bronkial" (Program nasional. "Asma bronkial pada anak-anak. Strategi rawatan dan pencegahan ').

Sesuai dengan Program Nasional, keberhasilan dalam melaksanakan langkah-langkah terapeutik pada tahap yang tepat bergantung pada menentukan keparahan penyakit (ringan, sederhana dan parah), yang memungkinkan menyelesaikan masalah utama taktik terapi dan rancangan untuk menguruskan anak yang sakit. Aspek penting ialah penilaian keparahan penyakit itu sendiri dan pemburukan penyakit. Keterukan penyakit ini ditentukan berdasarkan kompleks data klinikal, fungsional dan makmal, termasuk kekerapan, keparahan, jangka masa serangan asma atau setara dengannya, keberkesanan ubat-ubatan, serta hasil pemeriksaan fizikal dan instrumental.

Pada masa yang sama, asma bronkial ringan dicirikan oleh serangan yang jarang berlaku (sekurang-kurangnya 1 kali sebulan), yang cepat hilang secara spontan atau sebagai hasil rawatan. Selama tempoh pengampunan, keadaan pesakit stabil, nilai FEV1 lebih dari 80%.

Pada asma bronkial sederhana, serangan asma berlaku 3-4 kali sebulan, berlaku dengan gangguan pernafasan dan peredaran darah (takipnea, takikardia, bunyi jantung yang meredam). Indikator FEV1 adalah 60-80% dari nilai yang betul dan dikembalikan ke nilai normal selepas penyedutan bronkospasmolytics.

Asma yang teruk dicirikan oleh serangan asma yang kerap (setiap hari atau beberapa kali seminggu) yang berlaku pada waktu siang dan malam dan berbahaya bagi kehidupan anak. Dalam tempoh interictal, gejala berterusan dan aktiviti fizikal menurun. Nilai FEV1 kurang dari 60% daripada nilai yang betul, tidak pulih normal setelah menyedut ubat bichospasmolytic.

Menurut Program Nasional, rawatan asma bronkial adalah kompleks, yang terdiri daripada terapi anti-radang dan simptomatik, serta tindakan penghapusan dan pemulihan.

Rejimen penghapusan atau langkah kawalan persekitaran adalah salah satu petunjuk yang paling penting dalam terapi asma bronkial. Malah langkah paling mudah untuk menghilangkan alergen yang paling biasa dari persekitaran dapat memperbaiki keadaan anak yang sakit. Telah diperhatikan bahawa keberkesanan rawatan farmakologi dikurangkan dengan ketara tanpa langkah penghapusan.

Oleh kerana habuk rumah dan tungau debu rumah adalah penyebab utama asma bronkial pada kebanyakan kanak-kanak, kesannya pada tubuh harus dikurangkan dengan membersihkan dan membersihkan permaidani, tempat tidur, perabot berlapis dan mainan lembut secara berkala. Perkara penting ialah penyingkiran haiwan (kucing, anjing, burung beo, arnab, kelinci percobaan, hamster, ikan) dari persekitaran kanak-kanak kerana fakta bahawa alergi terhadap kelemumur, zarah rambut dan kulit mereka, air kencing dan air liur dapat berkembang pada bila-bila masa. Elakkan bantal dan selimut bulu, selimut, dan jaket jika anda alah pada bulu dan bawah. Bagi pesakit dengan hipersensitiviti terhadap debunga tumbuhan, pengurangan hubungan dengan alergen debunga dilakukan dengan mengehadkan berjalan kaki semasa tempoh berbunga, terutama di zon hijau kota atau di luar bandar. Orang yang mengalami alahan kulat harus mengelakkan tempat dengan kelembapan tinggi dan bilik lembap, yang merupakan persekitaran yang baik untuk pengembangan acuan..

Terapi anti-radang (asas) pada pesakit dengan asma bronkial diresepkan dengan tujuan mempengaruhi proses keradangan alergi di saluran udara untuk mencapai pengampunan penyakit yang stabil. Terapi asas merangkumi ubat penstabil membran, kortikosteroid yang dihirup, dan imunoterapi khusus. Theophyllines tindakan berpanjangan dan ubat antileukotriena juga dianggap sebagai terapi asas (anti-kambuh)..

Ubat penstabil membran.

Dari kumpulan ubat ini, agen farmakologi yang paling banyak digunakan adalah Intal (sodium cromoglycate) dan Tayled (sodium nedocromil). Kesan terapeutik Intal dikaitkan dengan kemampuan untuk mencegah perkembangan fasa awal tindak balas alergi dengan menyekat pembebasan mediator alergi dari sel mast dan basofil. Intal mengurangkan kebolehtelapan membran mukus dan mengurangkan hiperaktifan bronkus. Ubat ini diresepkan untuk bentuk asma bronkial ringan, sederhana dan teruk, 1-2 penyedutan 2-4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 1.5-2 bulan. Penggunaan Intal jangka panjang memberikan pengampunan penyakit yang stabil.

Intal digunakan dalam bentuk aerosol bermeter (dos tunggal 1 dan 5 mg) atau serbuk dalam kapsul (20 mg setiap kapsul) untuk penyedutan. Bagi anak-anak kecil, penggunaan Intal dalam bentuk larutan untuk penyedutan (ampul 2 ml) adalah mungkin dengan cara nebulizer. Dengan serangan asma ringan, adalah mungkin untuk menggunakan ubat kombinasi, yang, selain Intal, termasuk fenoterol (Ditek) atau salbutamol (Intal plus).

Ubin menekan kedua-dua fasa awal dan akhir keradangan alergi dengan menghalang pembebasan histamin, leukotriena C4, prostaglandin D, faktor kemotaktik dari sel-sel keradangan pada mukosa pernafasan. Ubat ini mempunyai aktiviti anti-radang (6-8 kali) yang lebih ketara daripada Intal. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk aerosol bermeter untuk penyedutan dan Tilemint dengan penyegerakan (dos tunggal 4 mg). Dia diresepkan 2 penyedutan 2 kali sehari, rawatan kursus sekurang-kurangnya 2 bulan.

Penggunaan Intal dan Tileda menyumbang kepada pengurangan serangan asma dan penyakit yang lebih mudah, hilangnya serangan nokturnal dan serangan sesak nafas semasa latihan fizikal. Di antara ubat-ubatan yang dapat menekan pelepasan mediator keradangan alergi dan menyebabkan penyekat reseptor H1-histamin, Zaditen (ketotifen) harus diperhatikan, yang digunakan terutamanya pada anak-anak. Zaditen digunakan dalam bentuk tablet atau sirap dalam dos tunggal 0.25 ml (0.05 mg) setiap 1 kg berat badan 2 kali sehari, sekurang-kurangnya 3 bulan.

Kelas baru ubat anti-asma - ubat antileukotriena [6], antara yang paling menarik adalah antagonis selektif reseptor leukotriena cysteine ​​- Singular (montelukast) dan Akolat (zafirlukast) sebagai kaedah terapi asas. Ubat-ubatan ini mengurangkan keradangan alergi, mengurangkan hiperaktifan bronkus, menghalang perkembangan fasa awal dan akhir reaksi alergi. Menerbitkan hasil pertama yang berjaya dalam rawatan bentuk asma bronkial ringan dan sederhana pada kanak-kanak dan orang dewasa [7-9].

Singular dan Akolat adalah tablet. Singular digunakan pada kadar 5 mg (1 tablet) 1 kali pada waktu petang, Akolat - 20 mg 2 kali sehari, pagi dan petang, 1 jam sebelum makan atau 2 jam selepas makan.

Ubat glukokortikosteroid (GCS), baik yang dihirup dan sistemik, mempunyai aktiviti anti-radang yang ketara. Mereka menekan keradangan akut dan kronik, mengurangkan kelangsungan sel-sel keradangan dalam tisu (contohnya, meningkatkan apoptosis eosinofil) dan meningkatkan transkripsi gen yang bertanggungjawab untuk pengeluaran protein anti-radang (lipocortin-1, yang menghalang fosfolipase A2), sintesis leukotrienes, prostaglandin, anti-radang [sepuluh].

Terapi moden untuk asma bronkial menyediakan penggunaan kortikosteroid yang dihirup secara meluas, terutamanya dalam bentuk penyakit yang teruk. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang tempatan yang jelas dan membantu mengurangkan edema mukosa dan hiperaktif bronkus. Mereka tidak mempunyai kesan bronkodilator, tetapi mereka meningkatkan petunjuk fungsi pernafasan luaran. Dengan pelantikan dos kortikosteroid tempatan yang mencukupi, praktikalnya tidak ada kesan sistemik yang berkembang. Ubat ini biasanya diresepkan setelah penghapusan gejala kegagalan pernafasan akut dan pemulihan patensi bronkus. Dalam bentuk penyumbatan bronkus yang teruk, penggunaan GCS yang dihirup dan sistemik (parenteral atau enteral) bersama-sama dengan ubat bronkospasmolitik adalah mungkin. Daripada kesan sampingan dengan penggunaan jangka panjang, kes kandidiasis oral dan disfonia dijelaskan. Rawatan kursus dengan kortikosteroid yang dihirup sekurang-kurangnya 3-6 bulan. Sekiranya ia dibatalkan, kemungkinan penyakit kambuh..

Untuk asma bronkial, ubat ini digunakan dalam bentuk pelbagai alat penyedutan. (Lihat jadual.) Purata dos harian kortikosteroid yang dihirup untuk beclomethasone adalah 400-600 mcg, budesonide - 200-400 mcg, flunisolide - 500-1000 mcg, fluticasone - 200-400 mcg.

Jadual. Ubat glukokortikosteroid yang dihirup yang digunakan untuk asma bronkial

Dalam asma bronkial yang teruk dalam kes keberkesanan kortikosteroid yang dihirup tidak mencukupi, ubat kortikosteroid diresepkan secara lisan atau parenteral. Mengikut jangka masa tindakan, ubat kortikosteroid dibahagikan kepada ubat pendek (hidrokortison, prednisolon, metilprednisolon), perantaraan (triamcinolone) dan tindakan panjang (betametason, dexamethasone). Tempoh ubat bertindak pendek adalah 24-36 jam, sederhana - 36-48 jam, jangka panjang - lebih dari 48 jam. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kortikosteroid bertindak panjang (dalam masa 3-8 minggu) telah dibuat - Kenalog 40 (triamcinolone), Flosteron dan Diprospan (betamethasone ). Pada kanak-kanak, ubat ini harus digunakan dengan berhati-hati..

Dos dan tempoh penggunaan kortikosteroid sistemik ditentukan secara individu dan bergantung kepada sifat asma bronkial. Dengan pengampunan penyakit yang stabil, mereka harus dibatalkan atau diganti dengan kortikosteroid yang dihirup dalam dosis yang mencukupi. Penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik membawa kepada kesan sampingan dalam bentuk sindrom Itsenko-Cushing, osteoporosis, ketidakseimbangan perkembangan fizikal dan seksual, kekurangan adrenal. Untuk mengelakkan kesan sampingan, penggunaan rejimen ubat sekejap-sekejap dan penggunaan bentuk penyedutannya diperlukan..

Ubat bronkospasmolitik.

Dari kumpulan ubat ini, yang paling banyak digunakan adalah simpatomimetik, yang merupakan bronkodilator yang kuat. Kesan paling besar di antaranya dimiliki oleh adrenostimulan yang bertindak selektif (beta2-agonis), yang, mengikut jangka masa tindakan, dibahagikan kepada simpatomimetik bertindak pendek dan berpanjangan..

Beta2-agonis bertindak pendek (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) digunakan untuk rawatan kecemasan. Dengan penggunaan penyedutan, kesan bronkodilasi berlaku dalam 5-10 minit. Mereka diresepkan tidak lebih dari 4 kali sehari. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) dihasilkan dalam bentuk aerosol bermeter untuk penyedutan dengan dos tunggal 100 mcg dan dalam bentuk tablet 0,002-0,004 g. Terbugalin (Bricanil) tersedia dalam tablet 0,025 g dan aerosol berukuran 250 mcg dalam 1 dos. Fenoterol (Berotek) boleh didapati dalam bentuk aerosol bermeter untuk penyedutan dengan dos tunggal 100 dan 200 mcg. Clenbuterol boleh didapati dalam tablet 0,0002 g dan sirap 1 μg / 1 ml. Beta-agonis oral boleh digunakan untuk serangan asma ringan hingga sederhana.

Di antara beta-agonis tindakan berpanjangan, dua jenis ubat dibezakan: 1) bentuk 12 jam berdasarkan garam asid hidroksinafthoik salmeterol (Salmeter, Serevent); 2) sediaan dengan hasil terkawal dari bahan ubat berdasarkan salbutamol sulfat (Saltos, Salgim). Pelepasan salbutamol berlaku selepas 1-3 jam (2.4 mg) dan selepas 8-10 jam (2.4 mg). Ini diperlukan untuk mengekalkan tahap optimum ubat selama 8 jam, diikuti dengan peningkatan kandungannya dalam darah untuk mencegah serangan asma malam dan pagi. Kadar pelepasan salbutamol tidak bergantung pada pH saluran gastrointestinal, dan oleh itu ubat mula bertindak sebaik sahaja memasuki perut.

Simpatomimetik yang berpanjangan tahan terhadap tindakan catechol-o-methyltransferase dan mencegah pembebasan mediator alergi dari sel mast dan basofil. Mereka mencegah dan menghentikan serangan sesak nafas, mengaktifkan fungsi epitel bersilia selaput lendir trakea dan bronkus, meningkatkan pengangkutan mukosiliari.

Theophyllines banyak digunakan dalam rawatan asma bronkial. Tindakan farmakologi mereka didasarkan pada penghambatan phosphodiesterase dan peningkatan kandungan adenosin monofosfat siklik, yang memiliki kemampuan untuk mengurangkan aktiviti kontraktil otot licin bronkus, saluran otak, kulit dan ginjal. Apabila diambil secara oral, teofilin diserap dengan baik di saluran gastrointestinal dengan mencapai kepekatan maksimum selepas 0.5-2 jam. Waktu hayatnya berkisar antara 3 hingga 13 jam. Antaranya, ubat dengan tindakan yang pendek dan berpanjangan dibezakan.

Theophylline bertindak pendek (Euphyllin) digunakan terutamanya untuk melegakan serangan bronkospasme akut. Untuk serangan ringan asma bronkial, Euphyllin diberikan secara lisan, dan untuk serangan teruk - secara parenteral (intravena dalam bentuk larutan 2.4%) dalam dos harian 5-10 mg / kg berat badan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dan dari 10-15 mg / kg untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun.

Theophyllines tindakan berpanjangan memungkinkan untuk mengekalkan konsentrasi terapeutik mereka dalam darah untuk waktu yang lama, yang menjadikannya alat yang berkesan untuk mencegah serangan sesak nafas malam dan pagi. Terdapat bentuk teofilin yang berpanjangan dengan rejimen dos berganda dan tunggal pada siang hari. Dadah dengan penggunaan dua kali termasuk ubat yang dihasilkan dalam kapsul (Retafil, Theodur, Ventax, Etiphylline), dalam tablet yang dilapisi dengan massa polimer (Theotard), dan juga dalam tablet dengan susunan lapisan demi lapisan massa polimer (Theo-pek, Neoteopec, Theodur)... Persediaan teofilin yang bertujuan untuk penggunaan tunggal termasuk Eufilong, tersedia dalam kapsul 250 dan 375 mg.

Theophyllines tindakan berpanjangan tidak digunakan dalam rawatan serangan akut asma bronkial.

Untuk melegakan serangan akut penyumbatan bronkus, terutama pada asma bronkial kolinergik, ubat antikolinergik (antikolinergik) digunakan. Ini termasuk ipratropium bromide (Atrovent) dalam bentuk aerosol bermeter dalam dos tunggal 20 μg, Troventol - aerosol bermeter 20 μg dalam 1 dos, serta persiapan gabungan Berodual yang mengandungi ipratropium bromida (20 μg) dan fenoterol (50 μg).

Menurut Program Nasional, rawatan ubat asma bronkial berdasarkan pendekatan bertahap. Dalam kes penyakit ringan (tahap I), ubat penstabil membran dan beta-agonis bertindak pendek yang dihirup digunakan untuk melegakan serangan asma. Sekiranya asma bronkial sederhana (tahap II), agen penstabil membran disyorkan dalam kombinasi dengan beta2-agonis yang disedut atau oral atau teofilin pelepasan berpanjangan. Dalam kes yang teruk (tahap III), disyorkan kortikosteroid yang dihirup, beta2-agonis dan teofilin yang berpanjangan. Penggunaan pendekatan bertahap dalam rawatan asma bronkial membolehkan anda mengawal perjalanan penyakit dan mencegah berlakunya pemburukan.

Oleh itu, program rawatan moden dengan preskripsi awal farmakoterapi asas secara signifikan meningkatkan keberkesanan rawatan dan memberikan pengampunan penyakit yang stabil, yang memberi kesan positif terhadap kualiti hidup kanak-kanak yang menderita asma bronkial..

Idea moden mengenai taktik merawat asma bronkial pada kanak-kanak

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

MMA dinamakan sempena I.M. Sechenov

Asma bronkial (BA) adalah penyakit bronkopulmonari, yang berdasarkan keradangan alergi kronik pada dinding bronkus dengan penyertaan pelbagai sel, terutamanya eosinofil, limfosit dan sel mast, dan hiperaktifan bronkial terhadap pelbagai rangsangan. AD dicirikan oleh episod berulang penyumbatan bronkus, yang sebahagian atau sepenuhnya dapat diterbalikkan, dengan batuk paroxysmal, berdehit, mampatan dada, dispnea ekspirasi pada pelbagai rangsangan alergi dan bukan spesifik.

Peningkatan prevalensi asma dicatat; di kawasan yang berlainan di Rusia ia berkisar antara 0,4 hingga 2%. Hipotesis yang menjelaskan peningkatan frekuensi asma pada semua kumpulan umur termasuk: peningkatan pendedahan kepada pencemaran udara di dalam rumah, yang berkaitan dengan ciri-ciri bahan binaan moden dan peredaran udara; peningkatan kandungan nitrogen dioksida dan gas menjengkelkan lain di udara, pendedahan kepada alergen (terutamanya tungau debu rumah, kulat, alergen haiwan, lipas); peningkatan kejadian morbiditi awal dengan jangkitan virus pernafasan; kelangsungan hidup bayi pramatang dengan penyakit paru-paru kronik; kesan merokok ibu terhadap perkembangan paru-paru bayi; meningkatkan diagnosis asma.

Faktor patogenesis

Keradangan alergi kronik pada AD berkembang di bawah pengaruh gabungan pelbagai mediator yang dilepaskan sebagai akibat reaksi reagen yang dimediasi. Pada kanak-kanak, penyakit ini adalah manifestasi atopi dan sering disebabkan oleh kecenderungan keturunan terhadap pengeluaran berlebihan IgE. CD4 + T-limfosit memainkan peranan penting dalam pemekaan badan. Di bawah pengaruh rangsangan alergenik, Th diaktifkan dan berkembang biak₂–Subopulasi limfosit CD4 + T, diikuti oleh pembebasan sitokin (IL - 4, IL - 6, IL - 10, IL - 13), yang menyebabkan hiperproduksi IgE umum dan spesifik. Kemasukan semula alergen membawa kepada pembebasan mediator oleh sel setelah rangsangan bukan spesifik atau pengikatan alergen ke IgE pada permukaan sel mast. Pengantara ini (histamin, leukotrien C₄, D₄, E₄) menyebabkan perkembangan tindak balas alergi, yang ditunjukkan oleh pelanggaran patensi bronkus dan serangan asma. Bronkospasme dengan tindak balas imun awal dihilangkan b ₂- agonis dan dapat dicegah dengan penyedutan natrium cromoglycate dan nedocromil. Tindak balas imun yang lewat diperhatikan selepas 6-8 jam, menyebabkan keadaan hiperaktifan bronkial yang berpanjangan dengan penyusupan selular membran mukus oleh eosinofil dan neutrofil. Kortikosteroid dan pemberian pencegahan cromoglycate atau nedocromil diperlukan untuk rawatan pada peringkat ini dan pencegahan reaksi alergi yang lewat.

Perkembangan asma dikaitkan dengan pengaruh faktor genetik dan persekitaran. Peruntukkan faktor:

• kecenderungan untuk perkembangan asma (keturunan, dibebani oleh penyakit alahan, atopi, hiperaktif bronkial, ekologi yang tidak baik, merokok tembakau);
• kausal atau kepekaan - menyumbang kepada kemunculan penyakit (alergen, jangkitan virus, ubat-ubatan);
• menyebabkan eksaserbasi (pencetus) dengan merangsang keradangan pada bronkus dan / atau memprovokasi bronkospasme akut (pelbagai alergen, jangkitan virus dan bakteria, kesan tidak spesifik seperti udara sejuk, asap tembakau, tekanan emosi, aktiviti fizikal).

Yang paling penting dalam pengembangan kepekaan saluran udara adalah alergen penyedutan (isi rumah, epidermis, kulat, debunga). Debu rumah memainkan peranan utama dalam pembentukan alahan rumah tangga - sekumpulan alergen yang kompleks, yang utama adalah tungau debu rumah, yang hidup dalam simbiosis dengan acuan. Haiwan peliharaan adalah salah satu sumber alergen terkuat (tahap tinggi alergen berterusan selama beberapa tahun). Alergen adalah air liur, rembesan, sisik tanduk, epitel desquamated. Baru-baru ini, alergen lipas menjadi penyebab reaksi alergi yang semakin kerap. Penyebab perkembangan AD debunga boleh menjadi alergen dari tiga kumpulan utama tanaman - pokok dan pokok renek, rumput dan rumpai. Pada sebilangan kanak-kanak, serangan asma boleh disebabkan oleh pelbagai ubat: antibiotik, terutamanya siri penisilin, sulfonamida, vitamin, asid asetilsalisilat. Sumbangan kepekaan terhadap alergen industri terhadap perkembangan AD telah terbukti. Di bawah pengaruh pencemaran teknogenik udara atmosfera, strukturnya dapat berubah dan imunogenitas debunga dan alergen lain dapat meningkat..

Pada kanak-kanak yang berumur berbeza, peranan pelbagai alergen dalam pembentukan AD tidak sama. Terdapat urutan pasti perkembangan kepekaan terhadap pelbagai alergen. Selalunya, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, alahan makanan dan ubat muncul, kemudian alergi terhadap isi rumah, epidermis, alergen kulat, dan dari 3-4 tahun, lebih jelas - kepekaan debunga. Manifestasi awal atopi dalam bentuk dermatitis atopik, pendedahan kepada asap rokok juga meningkatkan risiko gejala asma.

Selalunya, jangkitan virus pernafasan adalah sindrom obstruktif yang memprovokasi pertama pada kanak-kanak; dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan jangkitan klamidia dan mikoplasma meningkat. Virus (virus syncytial pernafasan dan virus parainfluenza) paling sering menimbulkan penyumbatan bronkus pada usia dini. Selepas 3 tahun, rhinovirus menjadi lebih penting dalam perkembangan dan pemburukan penyakit. Salah satu mekanisme tindakan mereka adalah melalui rangsangan reseptor vagal aferen di saluran udara. Perkembangan penyumbatan bronkus dalam jangkitan virus dapat menunjukkan kecenderungan untuk AD, merangsang tindak balas IgE.

Penyumbatan saluran udara pada AD berkembang akibat bronkokonstriksi, hipersekresi lendir, edema mukosa, penyusupan sel, dan deskamasi sel epitelium dan keradangan. Pada pesakit dengan asma maut yang teruk, perubahan patologi dijumpai pada bronkus segmental dan subsegmental, yang melibatkan saluran udara kecil, biasanya bronkiol pernafasan. Pada masa yang sama, terdapat penebalan membran bawah tanah kerana pemendapan kolagen tipe IV, deskamasi epitel dengan kehilangan sel-sel silia dan regenerasi separa sel goblet dan lendir, edema selaput lendir, hiperplasia dan hipertrofi myosit, kehadiran sel-sel keradangan dalam lumen (eosinofil, sel, limfosit, limfosit, sel, limfosit, limfosit, sel, limfosit, limfosit, limfosit, limfosit, sel, limfosit, sel, limfosit, limfosit, sel limfosit... Pathognomonic adalah kristal Charcot-Leiden (lysophospholipase dari membran eosinofil), lingkaran Kurshman (lendir lendir di lumen saluran udara) dan corpuscles Creole (gumpalan sel epitelium lumpur). Perubahan serupa, tetapi kurang jelas dijumpai di saluran udara kanak-kanak dengan bentuk penyakit yang kurang teruk.

Penyumbatan lebih ketara semasa tamat tempoh, kerana lumen saluran udara intrathoracic biasanya menjadi lebih kecil semasa habis. Peningkatan tekanan intrapulmonary yang diperlukan untuk luput dalam hal penyumbatan saluran udara, peningkatan hiperinflasi disertai dengan peningkatan dalam kerja pernafasan dan dapat menyebabkan penyempitan lebih lanjut dan penutupan saluran udara pramatang semasa menghembus nafas. Peningkatan tekanan intrathoracic mengubah pulangan vena, menurunkan output jantung, dan membawa kepada nadi paradoks. Perubahan nisbah pengudaraan dan perfusi, hipoventilasi alveolar menyebabkan gangguan pertukaran gas dan peningkatan hipokemia.

Gambar klinikal

Pada akhir abad ke-19, pakar pediatrik Rusia terkenal N.F. Filatov memberikan gambaran berikut mengenai gambaran klinikal asma: “Serangan sesak nafas yang berulang dengan peluit yang kuat, tipis, bernada tinggi di dada, terdengar walaupun pada jarak jauh dan disertai dengan stagnasi darah vena dan sianosis. Penarikan kembali bahagian dada yang sesuai semasa penyedutan tidak begitu ketara, tetapi anda dapat melihat tanda-tanda pengembangan paru-paru dan peningkatan aktiviti ekspirator. ".

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, BA dapat bersembunyi di balik topeng jangkitan virus pernafasan dengan sindrom obstruktif, bronkiolitis, dan bronkitis obstruktif. Memihak kepada BA diulang (3 atau lebih) kekambuhan penyumbatan bronkus, penurunan manifestasi klinikal di bawah pengaruh terapi bronkodilator dan anti-radang, kombinasi dengan keturunan yang diperparah oleh penyakit alergi, dengan penyakit alergi lain..

Oleh kerana banyak penyakit paru-paru lain boleh menunjukkan gejala penyumbatan bronkus, batuk, yang paling penting untuk diagnosis pembezaan adalah sifat penyumbatan bronkus yang boleh dibalikkan dan adanya hiperaktif reaktif.

Pada kanak-kanak kecil, setara dengan asma mungkin merupakan episod batuk pada waktu malam atau pada awal pagi (varian batuk BA), dari mana anak itu bangun, dan sindrom obstruktif berlarutan berulang. Dalam kes-kes ini, keadaan sering disalah anggap sebagai bronkitis obstruktif, bronkitis berulang, sindrom asma, dll..

Keterukan asma ditentukan berdasarkan gejala klinikal, kekerapan serangan asma, keperluan ubat antispasmodik, penilaian objektif patensi saluran udara menurut spirografi dan data flowmetry puncak. Selalunya, doktor tidak menggunakan kriteria yang jelas untuk keparahan penyakit, keparahannya dinilai secara subjektif, tidak ada data spesifik dalam dokumen perubatan, yang menyebabkan terlalu banyak keterangan dan kesulitan dalam memantau keberkesanan terapi.

Kombinasi BA dan rinitis alergi (AR) yang kerap, kesamaan tindak balas imunopatologi dan keradangan alergi kronik dalam nosologi ini menyebabkan munculnya konsep bahawa BA dan AR adalah manifestasi penyakit tunggal saluran pernafasan atas dan bawah. AR sering dipandang sebagai faktor risiko perkembangan AD, dan kadang-kadang sebagai peringkat awal penyakit pernafasan umum. Saluran udara atas dan bawah dihubungkan secara fungsional: rangsangan mukosa hidung melalui jalur aferen merangsang serat parasimpatis n.vagus, mengubah nada bronkomotor. Pada sesetengah pesakit AR dominan dan BA tidak didiagnosis atau berjalan secara subklinis, sementara yang lain gejala dinyatakan secara klinikal.

Sinusitis juga boleh memburukkan lagi keadaan pesakit asma. Sinus yang dijangkiti mewakili takungan bakteria yang berkembang biak. Endotoksin dari dinding sel bakteria gram-negatif mempunyai sifat pro-radang, dan telah ditunjukkan bahawa penyedutan endotoksin menyebabkan penyempitan saluran udara dan hiperaktif pada pesakit dengan AD.

Dalam diagnostik, kajian fungsi pernafasan menempati tempat yang penting. Spirometri dilakukan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dan remaja. Dalam BA, kapasiti daya paksa berkurang atau normal ditentukan (FVC), penurunan dalam volume ekspirasi paksa dalam 1 saat (FEV₁), hubungan FEV₁/ FVC dan aliran ekspirasi puncak (PSV). Oleh kerana manifestasi asma adalah episodik, kemungkinan keadaan paru-paru normal pada pemeriksaan, terutama pada asma ringan. Fungsi pernafasan juga diperiksa setelah menghirup bronkodilator, aktiviti fizikal, ujian provokatif dengan metakolin. Ujian metakolin dilakukan hanya dengan nilai spirogram asas biasa. Ujian bronkodilator lebih sesuai pada kanak-kanak, dengan mengambil kira kebolehbalikan, iaitu kenaikan FEV₁ dan PSV sebanyak 12-15% (menurut beberapa sumber, lebih daripada 10%). Piflowmetry digunakan untuk memantau fungsi pernafasan luaran, keberkesanan terapi: PSV dan turun naiknya pada siang hari dan di bawah pengaruh terapi ditentukan; kajian dijalankan dua kali sehari (pagi dan petang), lebih kerap jika perlu.

Pada kanak-kanak dengan asma atopik (eksogen), setelah terdedah kepada pelbagai alergen, kepekatan IgE umum dan spesifik terhadap alergen ini meningkat (tetapi tidak selalu); ujian kulit memberi tindak balas positif terhadap pelbagai alergen. Pada sesetengah kanak-kanak, ujian kulit boleh menjadi negatif, walaupun dengan kepekatan IgE yang rendah. Ini adalah varian AD bukan atopik. Pembahagian antara bentuk-bentuk ini dianggap buatan, kerana gangguan dan mekanisme kekebalan utama serupa pada kedua-dua kumpulan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, minat meningkat dalam peranan jangkitan klamidia dan mikoplasma, yang juga boleh menyebabkan penyumbatan. Walau bagaimanapun, konsep bahawa reaksi alergi terhadap bakteria boleh menyebabkan AD belum terbukti..

Halangan bronkus dan mengi adalah tanda yang paling ciri, tetapi tidak patognomonik, untuk AD. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, terdapat dominan relatif penyakit kongenital dan keturunan yang menyerupai AD dalam gambaran klinikal. Ini termasuk: bronkiolitis, aspirasi badan asing, fibrosis kistik, disfungsi ciliary, tracheo- dan bronchomalacia, anomali vaskular dengan pemampatan saluran udara, stenosis, penghilangan bronkiolitis, displasia bronkopulmonari, sista bronkogenik, kegagalan jantung. Kaedah diagnostik yang berguna termasuk sinar-X dada, tomografi yang dikira, kajian kontras barium, ujian peluh, bronkoskopi dengan pemeriksaan sitologi dan histologi, bronkografi.

Taktik terapeutik dan profilaksis di BA ditentukan oleh sifat proses keradangan. Langkah utama adalah penghapusan aleren, penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi proses keradangan pada bronkus, dan imunoterapi tertentu. Terapi simtomatik termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan patensi bronkus.

Terapi asas

Dalam rawatan ubat-ubatan anti-radang, prinsip terapi bertahap digunakan, iaitu dos dan jumlah ubat yang digunakan meningkat dengan keparahan penyakit atau menurun dengan penghapusan gejala (Gambar 1).

Untuk BA ringan dan sederhana pada kanak-kanak, ubat anti-radang nonsteroid ditetapkan: natrium cromoglycate (intal) 1-2 penyedutan 3-4 kali sehari, dari umur 2 tahun - nedocromil sodium (berjubin) 2 penyedutan 2-3 kali sehari, sekurang-kurangnya 6-8 minggu. Ubat ini juga digunakan sebelum bersentuhan dengan alergen atau senaman yang disyaki untuk mencegah bronkospasme..

Antihistamin (ketotifen, loratadine, cetirizine, dan lain-lain) diresepkan pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, di mana BA berlaku terhadap latar belakang alahan kulit dan usus. Penggunaan antihistamin pencegahan mengurangkan kekerapan sindrom obstruktif pada ARVI, manifestasi rhinitis alergi, dan keparahan gejala asma bermusim.

Kombinasi asma dan rhinitis alergi dan rhinosinusitis yang kerap berlaku pada kanak-kanak menimbulkan persoalan mengenai kesesuaian dan kesahihan penggunaan antihistamin dalam kes-kes ini. Antihistamin berada di tempat pertama dalam farmakoterapi rhinitis alergi, mengurangkan gejala klinikal seperti gatal pada hidung, bersin, rhinorrhea, kerengsaan mata dan, pada tahap yang lebih rendah, penyumbatan hidung. H₁-antagonis pada dos yang biasa digunakan untuk AR bermusim juga dapat meningkatkan gejala persaingan asma ringan musiman. Antihistamin moden generasi kedua dan ketiga, yang tidak mempunyai kesan sedatif, berjaya digunakan dalam terapi kombinasi asma dan rinitis alergi pada kanak-kanak. Penting untuk menggunakan dos dan bentuk ubat anak yang mencukupi. Generasi baru antihistamin, yang merangkumi fexofenadine (Telfast), mempunyai kekhususan yang lebih jelas untuk H₁-reseptor daripada antihistamin generasi pertama, dan tidak mempunyai kesan antikolinergik dan sedatif yang terdapat pada banyak antihistamin generasi pertama dan ke-2. Fexofenadine terbukti berkesan dalam rawatan simptom AR musiman hingga teruk. Di Rusia, pada tahun 2002, dos kanak-kanak antihistamin fexofenadine generasi ketiga (Telfast 30 mg) didaftarkan, diresepkan untuk kanak-kanak dari 6 tahun, 1-2 tablet sehari..

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 6-7 tahun, ubat antileukotriena (zafirlukast, montelukast) dapat digunakan, yang secara selektif menyekat reseptor untuk leukotrien, yang mempunyai kesan bronkokonstriktor. Tempat sebenar ubat ini dalam program rawatan BA belum ditentukan; ubat ini boleh digunakan sebagai terapi alternatif untuk BA ringan atau dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid yang dihirup (ICS).

Apabila BA dan AR digabungkan, penggunaan glukokortikoid intranasal (baconase, flixonase, nazonex) meningkatkan kedua-dua gejala AR dan BA, dan mengurangkan hiperaktifan bronkus. Dalam kes yang teruk, kombinasi glukokortikoid intranasal dan penyedutan adalah mungkin, sementara jumlah dos tidak boleh melebihi tahap yang disyorkan.

Dalam asma yang teruk dan sekiranya keberkesanan ubat yang tidak mencukupi dalam asma sederhana, ubat terapi asas adalah glukokortikosteroid yang dihirup (ICS). Dos ICS digunakan bergantung pada usia dan keparahan kursus untuk jangka masa yang panjang, tidak kurang dari 4-6 bulan. Dos efektif paling rendah disukai pada kanak-kanak. Rujuk beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, budesonide, flunisolide. Dalam kes eksaserbasi yang tidak dapat ditahan, dos ICS dapat dua kali ganda. Kesan sampingan ICS adalah minimum berbanding glukokortikoid oral; ia dapat menampakkan diri dengan penggunaan yang berpanjangan pada dos lebih dari 1000-1500 mcg / hari.

Dengan episod sesak nafas yang berterusan pada waktu siang dan kebangkitan pada waktu malam dan pada waktu pagi, bronkodilator berpanjangan (salmeterol, formoterol, teopec) atau ubat gabungan diresepkan. Terapi gabungan (ICS bersama dengan berpanjangan b ₂- agonis atau theophyllines berpanjangan) digunakan dalam rawatan asma jangka panjang untuk mengekalkan kesannya tanpa meningkatkan lagi dos. Di antara bronkodilator yang berpanjangan, salmeterol banyak digunakan pada kanak-kanak dari usia 4 tahun (50 mcg 2 kali sehari). Salmeterol - selektif b ₂Merupakan agonis yang berpanjangan dengan kesan bronkodilatori maksimum selepas 2 jam dan jangka masa 12 jam. Ciri berpanjangan b ₂Formoterol agonis adalah permulaan tindakan yang cepat (selepas 1-3 minit) dengan jangka masa 12 jam. Formoterol digunakan dalam bentuk Foradil (pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, 12-24 mcg 2 kali sehari) dan Oxis turbuhaler (pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 4.5-9 mcg formoterol fumarate 2 kali sehari).

Gabungan ICS dan berpanjangan b ₂–Agonists bertujuan untuk rawatan biasa. Rasional gabungan sedemikian dikaitkan dengan pelengkap tindakan komponen. Berpanjangan b ₂–Agonis dan kortikosteroid berinteraksi pada tahap molekul. Kortikosteroid mengurangkan desensitisasi dan toleransi b ₂- Reseptor, meningkatkan sintesisnya pada membran mukus saluran pernafasan. Berpanjangan b ₂–Agonis merangsang reseptor glukokortikoid yang tidak aktif, menjadikannya lebih sensitif terhadap pengaktifan yang bergantung kepada steroid. Pada kanak-kanak dari usia 4 tahun, Seretide digunakan, yang menggabungkan aktiviti pelengkap fluticasone propionate dan salmeterol, memberikan kesan anti-radang dan bronkodilatori. Seretide adalah serbuk yang diukur menggunakan Multidisc inhaler (setiap dos mengandungi 50 mcg salmeterol xinafoate dalam kombinasi dengan 100 atau 250 mcg fluticasone propionate). Seretide dapat diresepkan kepada anak-anak dengan tahap keparahan asma yang berbeza-beza sambil menjaga gejala penyakit, walaupun ada terapi ICS, dan juga pada pasien yang, walaupun menggunakan bronkodilator dan kromon, perlu menggunakan ICS. Ubat ini terbukti dapat diterima dengan baik dan sangat berkesan pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun, Symbicort juga boleh digunakan - gabungan ICS budesonide (80 mcg atau 160 mcg dalam 1 dos) dan formoterol bronkodilator pelepasan berpanjangan (4.5 mcg dalam 1 dos).

Dalam farmakoterapi AD pada kanak-kanak, kombinasi cromones dengan b ₂- agonis lakonan pendek. Seorang wakil kumpulan ini ditec, aerosol dosis berukuran yang mengandungi selektif b ₂- agonis fenoterol (0,05 mg) dan natrium cromoglycate (1 mg).

Terapi bronkodilator

Terapi simptomatik bronkodilator membawa kepada pemulihan keadaan yang cepat. Bronkodilator pada kanak-kanak digunakan mengikut keperluan. Keperluan yang kerap (lebih dari 3-4 kali sehari) adalah tanda kawalan penyakit yang tidak mencukupi dan alasan untuk menguatkan terapi anti-radang. Apabila serangan ditetapkan b ₂- agonis bertindak pendek (salbutamol, fenoterol). Ubat bertindak lama (salmeterol, formoterol) sangat berkesan untuk mencegah serangan asma pada waktu malam.

Methylxanthines (aminophylline, aminophylline) mempunyai kesan antispasmodik, bertindak secara inotropik dan mencegah keletihan otot pernafasan; tempoh tindakan mereka adalah 4-6 jam, dos purata adalah 5-7 mg / kg; mereka diresepkan di dalam atau secara intravena. Sekiranya tindak balas terhadap aerosol bronkodilator tidak mencukupi, aminophylline diberikan secara intravena secara perlahan. Semasa memilih dos, perlu mengambil kira pelantikan theophyllines dalam 4-5 jam sebelumnya. Dos dianggap selamat jika kepekatan teofilin dalam plasma adalah 5-15 μg / ml. Secara purata, dos 1 mg / kg teofilin meningkatkan tahap serum sebanyak 2 μg / ml.

Kaedah terapi penyedutan

Semasa meresepkan ubat penyedutan, perhatian harus diberikan kepada teknik penyedutan - ini menentukan kejayaan terapi sebanyak 80-90%.

Bergantung pada usia, kaedah terapi penyedutan yang berbeza dapat digunakan untuk meningkatkan penghantaran ubat ke paru-paru (spacer, nebulizer, inhaler serbuk). Masalah penyegerakan inspirasi dengan masa pengambilan ubat adalah salah satu yang paling penting ketika menggunakan alat sedut aerosol dosis meter. Tidak semua kanak-kanak dapat menguasai manuver pernafasan ini dengan betul. Kaedah penyampaian berkesan moden termasuk nebulizer, di mana larutan penyediaan dalam bentuk aerosol basah disembur menggunakan udara termampat yang dibekalkan oleh pemampat atau tenaga ultrasonik. Nebulization menghasilkan zarah aerosol berukuran 2–5 µm, yang optimum untuk memasuki saluran pernafasan. Terapi nebulizer boleh digunakan di hospital dan di rumah oleh ibu bapa yang terlatih dan terutama ditunjukkan untuk anak kecil.

Rawatan eksaserbasi

Rawatan primer pesakit luar merangkumi penyedutan ringan / sederhana. B ₂- agonis bertindak pendek, lebih baik melalui spacer volume besar (dengan topeng muka pada anak kecil) hingga 10 penyedutan (1 nafas setiap 15-30 saat), atau melalui nebulizer. Untuk serangan yang teruk, terapi nebulizer lebih disukai.

Bronkospasmolytics digunakan secara berkesan dalam penyelesaian melalui nebulizer, terutama pada tahun-tahun pertama kehidupan. Gunakan larutan salbutamol, berodual, salgim, fenoterol. Salbutamol digunakan dalam dos 0.15 mg / kg (maksimum 5 mg), jika perlu, penyedutan diulang pada selang 20-30 minit tiga kali dalam satu jam. Ubat antikolinergik ipratropium bromida mempunyai kesan bronkodilator ringan, digunakan untuk melegakan serangan ringan akut pada dos 0,25 mg, sering digabungkan dengan b ₂- agonis (berodual, 8-10 tetes hingga 6 tahun, 15-20 tetes selepas 6 tahun dengan 1.5-2.0 ml garam).

Dengan keparahan penyakit yang semakin meningkat, kurangnya tindak balas terhadap terapi, status asthmaticus didiagnosis. Tanda-tanda eksaserbasi yang teruk: sesak nafas yang teruk, kanak-kanak sukar bercakap, tidak dapat makan, jumlah nafas lebih dari 50 / min (lebih daripada 40 pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun), degupan jantung lebih daripada 140 / min (lebih daripada 120 pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun), penyertaan otot-otot tambahan, PSV kurang daripada 50% penunjuk yang betul atau terbaik (pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun). Tanda-tanda yang mengancam nyawa: sianosis, paru-paru bisu, kelemahan pernafasan, kelemahan umum, pada kanak-kanak yang lebih tua PSV kurang daripada 33%.

Untuk mengekalkan ketepuan dalam darah arteri dengan oksigen (SaO₂ lebih daripada 92%), terapi oksigen ditetapkan (2-3 l / min). Penting untuk menjaga tahap penghidratan dengan infus cairan, aminophylline 4–5 mg / kg IV setiap 6 jam (0,75-1,25 mg / kg / j). Bronkospasmolytics diberikan melalui nebulizer. Meningkatkan kesan b ₂–Agonis pelantikan ipratropium bromide melalui nebulizer 0.25 mg setiap 6 jam.

Pada pesakit dengan asma teruk yang sebelumnya telah menerima kortikosteroid atau menjalani terapi ICS, kompleks ubat mendesak termasuk kortikosteroid sistemik jangka pendek. Setelah pengambilan tablet prednisolon, kepekatan plasma puncak dicapai dalam 1-2 jam. Sebilangan kesan prednisolon (dalam tablet atau IV) diperhatikan selepas 2 jam (penurunan eosinofil dan limfosit dalam darah periferal), yang lain selepas 6-8 jam (peningkatan fungsi paru-paru). Prednisolone diresepkan secara oral (hingga 1 tahun, 1-2 mg / kg / hari, pada usia 1–5 tahun, 10–20 mg / hari) atau secara parenteral setiap 6 jam. Penyedutan melalui nebulizer budesonide (Pulmicort), kortikosteroid yang dihirup, yang digunakan pada dosis 0,5-1,0 mg / hari, mempunyai kesan yang baik untuk menghentikan eksaserbasi..

Pada masa ini, adrenalin jarang digunakan dalam asma - kerana kesan sampingan ubat, ubat ini telah digantikan oleh aerosol bronkodilator dosis bermeter. Ia dapat digunakan dengan penurunan tajam dalam aliran inspirasi pada dosis 0,01 ml / kg pada kepekatan 1: 1000 (tidak lebih dari 0,3 ml pada usia apa pun untuk meminimumkan kesan sampingan) sekali atau dua kali dengan selang 20 minit.

Imunoterapi khusus

Imunoterapi khusus merujuk kepada terapi asas asma ringan hingga sederhana, yang dilakukan dalam pengampunan oleh alergi. Imunoterapi dengan alergen (vaksinasi alergi) adalah bahagian terapi penting dalam rawatan AD dan AR. Imunoterapi dapat mengubah perjalanan semula jadi penyakit dan mengekalkan kesannya selama bertahun-tahun setelah penamatannya.

Program pendidikan

Pendidikan pesakit dan ibu bapa memainkan peranan penting dalam terapi AD. Maklumat mengenai penyakit, prinsip terapi, tingkah laku semasa serangan, yang diperoleh dalam perbualan dengan doktor atau di kelas di sekolah asma, membantu memerangi penyakit ini.

Oleh kerana pelbagai faktor yang terlibat dalam perkembangan penyakit, pencegahan BA menimbulkan masalah yang ketara. Memperbaiki keadaan ekologi, termasuk ekologi kediaman, mengurangkan kejadian jangkitan virus, mencegah kesan alahan, bermula dari tempoh perkembangan intrauterin, mengurangkan pendedahan alergen dan pendedahan kepada merokok (termasuk merokok pasif), menyusu.