Demam - sebab dan mekanisme peningkatan suhu badan

Demam adalah peningkatan suhu badan melebihi norma fisiologi. Suhu badan dikawal oleh hipotalamus otak, yang merupakan sejenis termostat badan..

Demam selalunya merupakan jawapan kepada keadaan kesihatan. Fungsi asalnya adalah untuk membantu memerangi jangkitan bakteria, virus dan kulat. Tetapi, demam boleh muncul dengan beberapa kejadian lain yang tidak berkaitan dengan ketahanan terhadap jangkitan..

Suhu badan fisiologi berubah-ubah dalam lingkungan 37 darjah, dan nilai tepatnya bergantung pada tempat pengukuran. Selalunya, di rumah, ia diukur di bawah lengan, di mana ia mestilah 36.6 darjah. Pengukuran lisan, yang popular dalam budaya Anglo-Saxon, harus membaca 36.9 darjah. Dan di rektum, yang digunakan pada kanak-kanak, - 37.1 darjah.

Baru-baru ini, di hospital, pengukuran di telinga pesakit telah dilakukan, yang lebih cepat dan lebih tepat daripada pengukuran di rektum, tetapi memberikan 37.1 darjah yang sama. Semua nilai ini menunjukkan. Nilai suhu berubah dalam kitaran harian, dan pada wanita juga bergantung pada kitaran haid. Nilai yang lebih tinggi juga diperoleh setelah melakukan aktiviti fizikal yang kuat, dan nilai yang lebih rendah dalam keadaan tenang.

Sehubungan dengan nilai yang dinyatakan, keadaan demam berikut dibezakan:

• sedikit peningkatan suhu - di bawah 38 darjah Celsius;
• suhu sedikit - dari 38 hingga 38.5 darjah Celsius;
• suhu sederhana - dari 38.5 hingga 39.5 darjah Celsius;
• suhu ketara - dari 39.5 hingga 40.5 darjah Celsius;
• suhu tinggi - dari 40.5 hingga 41 darjah Celsius;
• dan haba yang berlebihan melebihi 41 darjah celcius.

Menurut pendapat yang meluas di kalangan pesakit, demam adalah salah satu elemen penting dari penyakit ini dan harus diperangi tanpa ampun. Ini tidak benar sepenuhnya. Kerana demam adalah salah satu elemen penting dalam pertahanan tubuh terhadap jangkitan, dan ia adalah alat yang sangat berguna untuk memerangi penyakit itu..

Mekanisme kenaikan suhu badan

Suhu badan dikawal oleh nukleus preoptik hipotalamus otak. Terdapat termostat biologi. Sekiranya suhu terlalu rendah berkaitan dengan sasaran, hipotalamus menghantar isyarat untuk meningkatkan suhu melalui proses termogenesis..

Otot mengambil bahagian di dalamnya, di mana, pada pandangan pertama, kejang huru-hara berlaku - sebenarnya, ini adalah sifat yang sengaja - pada masa yang sama perkara yang sama berlaku pada otot antagonis, yang membawa kepada pembentukan haba.

Pada saat-saat seperti itu, kita melihat ciri-ciri getaran yang tidak asing lagi bagi kita dari hari-hari sejuk, ketika badan kita cuba memanaskan badan. Pada masa yang sama, apa yang disebut termogenesis bebas gegaran terjadi pada tisu adiposa, akibatnya tenaga terkumpul diubah menjadi panas. Sekiranya suhu terlalu tinggi, hipotalamus menyebabkan saluran darah melebar dan peluh meningkat.

Mikroorganisma patogen yang bertanggungjawab untuk jangkitan melepaskan sebatian yang disebut pirogen. Bahan inilah yang merangsang hipotalamus untuk meningkatkan suhu badan. Menariknya, kebanyakan pirogen eksogen mempunyai molekul yang terlalu besar untuk menembusi penghalang darah-otak dan oleh itu tidak dapat secara langsung merangsang hipotalamus..

Sebaliknya, badan menghasilkan pirogen sendiri sebagai tindak balas terhadap kehadiran toksin. Ini terutamanya interleukin, zat yang dirembeskan oleh limfosit dan makrofag, yang secara serentak merangsang pengeluaran T-limfosit cepat, sehingga melancarkan dua cara untuk memerangi sumber jangkitan.

Bagi pirogen, tubuh dapat menerima bukan sahaja produk metabolik bakteria atau kulat, tetapi juga beberapa ubat atau racun. Sebagai contoh, sebagai akibat keracunan, peningkatan suhu badan juga dapat terjadi, yang memberikan kesan yang tidak baik pada proses tersebut..

Demam sebagai mekanisme pertahanan badan

Peningkatan suhu badan sebanyak satu darjah membawa kepada percepatan metabolisme yang signifikan, peningkatan denyut jantung sebanyak 10 denyut seminit, peningkatan keperluan oksigen tisu, dan juga meningkatkan penyejatan dengan ketara sebanyak setengah liter air sehari.

Ini bermaksud bahawa pesakit dengan suhu 40 darjah melepaskan dua liter air tambahan ke persekitaran pada siang hari. Oleh itu, penghidratan badan yang betul sangat penting. Metabolisme yang lebih cepat juga bermaksud lebih banyak permintaan untuk tenaga, protein, vitamin, dll..

Untuk demam, penting.

Mengapa organisma yang sakit, yang dilemahkan oleh tindakan mikroorganisma, melakukan usaha tambahan dan meningkatkan penggunaan nutrien berharga??

Secara sederhana, metabolisme yang lebih cepat bermaksud pengeluaran T-limfosit yang lebih cepat, iaitu salah satu jenis sel pelindung. Sekiranya tubuh menghadapi ancaman jenis baru, maka memerlukan masa untuk membuat antibodi yang sesuai. Kali ini terasa lebih pendek dengan peningkatan suhu badan dan metabolisme yang lebih cepat..

Peningkatan suhu badan juga merosakkan beberapa nutrien yang perlu diberi makan oleh patogen. Ini membawa kepada pembiakan mereka yang lebih perlahan, sementara pengeluaran dan pengedaran antibodi yang cepat. Kesannya, sistem imun dapat mengatasi penyakit dengan cepat..

Terdapat pendapat bahawa doktor tidak boleh menurunkan suhu badan secara buatan jika tidak menimbulkan ancaman kepada tubuh. Penyokong teori ini percaya bahawa menurunkan suhu adalah gangguan pada proses semula jadi dan memanjangkan jangka masa penyakit, mendedahkan pesakit kepada risiko komplikasi yang lebih tinggi dan perkembangan bentuk penyakit yang teruk..

Penentang teori ini dipandu oleh fakta bahawa hari ini kita dapat melawan kebanyakan mikroorganisma dengan bantuan agen farmakologi (antibiotik, antivirus, ubat antijamur) dan dalam hal ini, demam hanya melemahkan badan.

Terdapat kesepakatan bahawa dalam kes-kes khas diperlukan penurunan suhu. Demam di atas 41.5 darjah adalah ancaman serius bagi otak, dengan suhu seperti denaturasi protein boleh berlaku dan, sebagai akibatnya, perubahan tidak dapat dipulihkan dan bahkan kematian.

Sekiranya suhu melebihi nilai ini, maka ia mesti dikurangkan. Demam sengit seperti ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak yang tidak mempunyai sistem termoregulasi yang baik, jadi demam pada kanak-kanak harus menjadi perhatian khusus ibu bapa mereka. Adalah perlu untuk sentiasa memantau suhu badan kanak-kanak dan mencegahnya meningkat melebihi 40 darjah.

Dalam beberapa kes, ambang suhu maksimum yang dibenarkan sedikit lebih rendah. Pada orang dengan sistem kardiovaskular yang lemah, peningkatan suhu dapat menyebabkan komplikasi serius kerana peningkatan kadar jantung dalam jangka masa yang lama. Juga, kenaikan suhu pada wanita hamil tidak dibenarkan, kerana janin yang sedang berkembang sangat sensitif terhadapnya..

Dalam semua kes, rawatan demam dikurangkan untuk menghilangkan penyebabnya. Yang "meruntuhkan panas", jika dianggap sesuai, dilakukan dengan menggunakan agen farmakologi seperti aspirin, ibuprofen, paracetamol atau pyralgin. Ubat ini menurunkan suhu dengan mengganggu tindakan pirogen..

Sebagai alternatif, ubat diaforetik seperti bunga linden, raspberry, atau kulit willow dapat digunakan untuk menurunkan suhu. Mereka tidak mempunyai kesan sampingan ubat farmasi, tetapi juga tidak berguna dalam merawat demam..

Punca demam

Penyebab demam yang paling biasa adalah jangkitan virus. Gejala yang menyertainya adalah hidung berair, batuk, sakit tekak, sakit otot dan keletihan. Beberapa jenis jangkitan boleh menyebabkan cirit-birit, muntah, dan sakit perut yang teruk.

Dalam kebanyakan kes, jangkitan ini berlangsung selama beberapa hari, dan tubuh orang yang sihat dapat mengatasinya sendiri, dengan peningkatan suhu badan untuk tujuan ini..

Rawatan untuk demam terdiri daripada mengambil ubat untuk menghilangkan gejala seperti sakit, batuk, dan lain-lain, seperti yang disyorkan oleh doktor anda. Sekiranya demam, cirit-birit, atau muntah, pengisian cecair dan elektrolit biasa adalah penting. Anda boleh membeli ubat glukosa dan elektrolit khas di farmasi, anda juga boleh menggunakan minuman sukan.

Di antara jangkitan virus yang biasa, yang paling berbahaya adalah selesema, komplikasi yang menjadi penyebab utama kematian di kalangan orang tua dan orang-orang dengan sistem imun yang lemah. Sekiranya influenza dikesan pada orang yang berisiko, ubat antivirus disyorkan..

Kumpulan penyakit kedua yang sering menyebabkan timbulnya demam adalah jangkitan bakteria. Mereka boleh menyentuh hampir setiap organ dalam badan. Dalam kes ini, demam disertai oleh gejala ciri jangkitan organ yang sesuai, dan juga ketegangan bakteria. Bakteria paling kerap menyerang saluran pernafasan.

Jangkitan saluran pernafasan atas (tekak, hidung, laring) menyebabkan hidung berair, batuk, dan sakit kepala. Gejala ini dengan mudah disalah anggap sebagai jangkitan virus, jadi anda tidak boleh mengambil antibiotik sendiri tanpa diagnosis doktor untuk mengesahkan sumber bakteria jangkitan..

Sekiranya terdapat jangkitan saluran pernafasan bawah - bronkitis dan radang paru-paru - selain kesukaran bernafas, terdapat batuk yang mendalam, lendir tebal, dan kadang-kadang sakit dada. Demam cenderung lebih tinggi daripada jangkitan lain seperti selesema.

Demam juga boleh disebabkan oleh penyakit autoimun (seperti lupus), di mana tubuh menggunakan sistem imun untuk melawan jaringannya sendiri. Penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan proses keradangan tempatan atau bahkan umum yang menyebabkan kenaikan suhu badan..

Selalunya, demam adalah salah satu gejala pertama yang diperhatikan pada barah. Beberapa tumor menghasilkan pirogen, yang meningkatkan suhu yang ditetapkan di hipotalamus. Juga, tumor di dalam hipotalamus boleh mengganggu fungsi normal. Akhirnya, orang yang menderita barah dan menjalani kemoterapi telah mengurangkan imuniti, dalam keadaan seperti itu, malah mikroorganisma yang tidak berbahaya boleh menyebabkan jangkitan dan demam.

Demam boleh disebabkan oleh pengambilan ubat tertentu. Dalam kes seperti itu, ia muncul sebaik sahaja anda mula mengambil ubat. Atas sebab yang tidak jelas, sebilangan ubat berfungsi seperti pirogen luaran pada sesetengah orang, yang dapat meningkatkan suhu badan. Dadah seperti antibiotik tertentu, imunosupresan, steroid, barbiturat, antihistamin, atau ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat penyakit kardiovaskular sangat rentan terhadap demam. Menghentikan rawatan selalu menyebabkan hilangnya demam..

Dalam keadaan di mana demam berlangsung lebih dari tiga hari, atau apabila semakin teruk dan gejala bertambah teruk, anda mesti berjumpa doktor dengan segera.

Demam dengan alasan yang tidak diketahui

Demam penyebab tidak diketahui (FUO) dikatakan apabila berlarutan untuk jangka masa yang panjang (lebih dari tiga minggu), dan penyebab asalnya tidak dapat didiagnosis. Biasanya, ia bertanggungjawab untuk jangkitan bakteria dan virus yang tidak didiagnosis, kanser, penyakit autoimun, atau trombosis urat dalam. Pada beberapa pesakit, tidak mungkin untuk menentukan penyebab FUO, walaupun terdapat diagnosis yang sangat terperinci dan pengecualian pengaruh bahan luaran.

Semasa mendiagnosis penyebab demam, rentang hariannya sangat penting. Pesakit harus mengukur suhu beberapa kali sebelum berjumpa doktor untuk memberitahu doktor seakurat mungkin mengenai tingkah lakunya pada siang hari. Pelbagai skema kenaikan dan penurunan suhu pada siang hari adalah ciri beberapa penyakit dan dapat sangat memudahkan dan mempercepat diagnosis yang betul..

Hipertermia badan

Hyperthermia adalah keadaan di mana terdapat peningkatan suhu badan, tetapi sistem thermoregulatory tidak dapat mengurangkannya disebabkan oleh ekskresi panas yang terganggu atau pengeluarannya yang berlebihan.

Sebab yang paling biasa adalah kesan keadaan badan yang sangat tidak baik, berupa suhu tinggi dan kelembapan tinggi. Bersenam dalam keadaan seperti ini, terutama dengan pendedahan langsung kepada cahaya matahari, menyebabkan terlalu panas. Tubuh tidak dapat mengeluarkan haba yang cukup ke persekitaran. Panas panas berkembang.

Pada orang tua, yang sistem pemindahan haba kurang efisien, aktiviti fizikal boleh menyebabkan strok. Ini adalah bentuk panas yang dipanggil klasik, yang, selain usia tua, boleh menyebabkan kegemukan dan dehidrasi yang ketara..

Sekiranya berlaku hipertermia atau panas terik, anda tidak boleh menggunakan ubat antipiretik klasik, kerana ubat tersebut tidak akan membawa hasil yang diinginkan. Ubat ini hanya akan mengonfigurasi semula hipotalamus, tetapi masalah terlalu panas akan tetap ada.

Sebaliknya, pesakit harus berpindah ke tempat sejuk, minum minuman sejuk, dan keringkan dengan tuala basah dan sejuk. Sekiranya hipertermia disertai dengan kehilangan kesedaran, ambulans harus segera dipanggil, kerana ini adalah keadaan yang mengancam nyawa.

Mekanisme kenaikan suhu

Apabila mikroorganisma (seperti bakteria atau virus menyerang ke dalam badan anda), setelah masa inkubasi, mulai berubah dengan cepat, muncul, wujud bersama Demam biasanya merupakan salah satu gejalanya, dan inilah sebabnya.

Sistem imun badan bertindak balas terhadap penyebab jangkitan dengan pelbagai cara. Sebagai contoh, tahap pernafasan dan aktiviti jantung meningkat untuk memberi tubuh sejumlah oksigen tambahan, dan oleh itu tenaga. Sel darah putih meningkatkan aktivitinya untuk melawan mikroorganisma asing. Para saintis mendapati bahawa peningkatan suhu badan hingga 39 ° C disebabkan oleh fakta bahawa pengeluaran sel T yang disebut (kaitan penting dalam pertahanan imun) meningkat 20 kali ganda. Sebilangan sel darah putih menyelimuti bahan asing, sementara yang lain menghasilkan antibodi khusus yang dapat meneutralkan atau memusnahkan makhluk asing yang tidak diundang..

Sel darah putih dan sel khusus di bahagian lain tubuh melepaskan peptida seperti hormon ke dalam aliran darah, yang selanjutnya mengaktifkan sistem imun, meningkatkan kekuatan sel darah putih dan merangsang penampilan yang baru. Di samping itu, mereka bertindak pada termostat dalaman badan, meningkatkan nilai tetapannya. Tubuh mula menghasilkan lebih banyak haba, berpeluh meningkat (mekanisme penyejukan semula jadi), dan selera makan berkurang. Demam anda meningkat.

Penyelidikan terbaru menunjukkan bahawa kenaikan suhu dapat membantu memperlambat pertumbuhan atau bahkan membunuh virus dan bakteria berbahaya yang memerlukan julat suhu yang sempit dan optimum untuk berkembang. Suhu tinggi merangsang pengeluaran dan meningkatkan kesan interferon, protein selular yang menghalang pembiakan virus. Ini membolehkan sel darah putih dan antibodi membunuh virus dan bakteria lebih cepat daripada membiak. Selepas beberapa ketika, badan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kajian menunjukkan bahawa demam juga dapat meningkatkan tahap prostaglandin dalam tubuh, asid lemak seperti hormon yang terlibat dalam termoregulasi, melawan keradangan, dan banyak lagi. Aspirin menghalang pengeluaran prostaglandin dan dengan itu mengurangkan demam secara berkesan.

Penyelidikan moden menyokong pandangan panas sebagai mekanisme pertahanan khas yang mengembalikan keseimbangan dan kesihatan tubuh. Eksperimen pada haiwan telah menunjukkan bahawa menurunkan suhu badan secara buatan kadang-kadang dapat menekan sistem kekebalan tubuh sehingga tahap kerosakan organ yang teruk dan bahkan kematian dapat terjadi. Bahaya yang berpotensi besar untuk menjatuhkan suhu secara tidak sadar adalah rasa aman yang salah. Pesakit mungkin secara sementara merasa lebih subyektif, tetapi penyebab utama (penyakit) tidak terjejas, dan kadang-kadang ia bertambah buruk. Dan, akhirnya, penyakit seperti demam kepialu dan "Colorado tick fever" mempunyai bentuk suhu yang berbeza. Sekiranya anda menurunkan suhu pada awal penyakit, sukar untuk didiagnosis..

Mekanisme peningkatan suhu badan

Peningkatan suhu badan adalah gejala klinikal yang biasa, ia diperhatikan dalam pelbagai penyakit dan berlaku dengan cara yang berbeza. Memahami asas-asas patofisiologi penting untuk pengurusan rasional kanak-kanak dengan suhu badan yang tinggi. Terdapat dua jenis peningkatan suhu badan - demam dan penyakit panas. Demam adalah keadaan di mana pusat termoregulasi cenderung meningkatkan suhu badan. Penyakit panas adalah keadaan di mana suhu badan meningkat akibat tindakan faktor dalaman atau luaran, walaupun terdapat percubaan pusat termoregulasi untuk mengekalkan suhu normal..

Demam sebagai reaksi termoregulasi badan

Dalam praktik klinikal, mekanisme yang paling umum untuk meningkatkan suhu badan adalah peningkatan suhu rujukan "set point" yang dilokalisasi di wilayah preoptic hipotalamus anterior (POPH). Dalam keadaan ini, "titik titik" disesuaikan dengan suhu yang lebih tinggi daripada biasa dan merasakan suhu "teras" yang ada sangat rendah, walaupun pada kenyataannya normal. "Titik set" memberi arahan untuk meningkatkan suhu badan dengan meningkatkan aktiviti pusat pengeluaran haba dan mengurangkan aktiviti pusat pemindahan haba.

Tegasnya, hanya keadaan di mana pusat termoregulasi itu sendiri secara aktif cenderung lebih tinggi daripada suhu badan normal yang berhak disebut demam. Semua keadaan lain yang berlaku dengan kenaikan suhu disebut dengan betul sebagai peningkatan suhu badan (juga sah menggunakan istilah: pyrexia, hyperpyrecoia, hyperthermia, atau penyakit panas). Walaupun pada masa ini semua jenis demam, selalunya sangat tidak tepat, dilambangkan dengan istilah demam, dalam buku ini kita akan membezakan antara demam dan jenis hipertermia yang lain..

Ketika demam, titik atur yang tidak diprogramkan menyebabkan kawasan prepotik hipotalamus berfungsi seolah-olah suhu demam normal. Pada masa yang sama, keseimbangan baru antara pengeluaran haba dan pemindahan haba telah dicapai dengan latar belakang peningkatan suhu badan. Kawalan termoregulasi tetap berkesan, tetapi pada tahap yang lebih tinggi daripada biasa. Anjing dengan demam mempunyai tindak balas termogenik yang berlebihan terhadap selesema dan penurunan tindak balas termolitik terhadap panas..

Haiwan bertindak balas terhadap perubahan suhu persekitaran sedemikian rupa sehingga tubuh tetap seimbang dengan suhu "titik titik" yang baru. Cooper menerangkan beberapa pesakit menarik dengan hipotermia yang mendasari kerana pelbagai penyakit CNS atau sebab yang tidak diketahui. Ada kemungkinan pada pasien ini mekanisme termoregulasi tidak rusak, tetapi suhu "set point" lebih rendah dari biasanya. Dengan pengenalan pirogen, mereka mengalami kenaikan suhu badan.

Tahap kenaikan ini sama seperti pada pesakit dengan tahap awal normal, namun, suhu, secara semula jadi, tidak mencapai nilai mutlak yang sama..

Lipton melaporkan pesakit dengan sarkoidosis CNS dan hipotermia yang mendalam. Pesakit ini mengekalkan kemampuan mengembangkan demam, yang menunjukkan kebebasan mekanisme kawalan suhu badan dari mekanisme terjadinya demam. Stitt menekankan bahawa kenaikan suhu badan dalam demam adalah kenaikan demam yang diatur secara terpusat yang diarahkan sepenuhnya, dikendalikan dan dilindungi oleh mekanisme termoregulasi berfungsi..

Thermoregulation demam.
Pyrogen endogen mengubah suhu rujukan setpoint. Akibatnya, suhu badan normal yang diukur oleh termometer dianggap olehnya sebagai sangat rendah. Kemudian "set point" mula mengatur kerja pusat pengeluaran haba dan pemindahan haba, sehingga mencapai keseimbangan baru pada suhu badan yang lebih tinggi.

Mekanisme (patogenesis) perkembangan demam

Kenaikan suhu "set point" wilayah preoptic hipotalamus. Peningkatan suhu "titik penetapan" wilayah preoptic hipotalamus hampir selalu berlaku di bawah pengaruh pirogen endogen - bahan yang dirembeskan oleh leukosit fagositik dan makrofag. Pyrogen endogen adalah penghubung umum terakhir dalam sebilangan besar penyakit demam. Pengecualian adalah kesan penyinaran sistem saraf pusat, racun kalajengking dan DDT, yang secara langsung meningkatkan suhu "set point". Telah diusulkan bahawa epinefrin dan norepinefrin dalam overdosis secara langsung dapat meningkatkan suhu "set point" wilayah preoptic hipotalamus.

Beberapa jenis tumor mengeluarkan pirogen endogen atau bahan seperti pirogen endogen. Kerosakan otak boleh mempengaruhi "titik titik" dan juga kawasan lain di kawasan preoptic hipotalamus.

Pirogen endogen dalam perkembangan demam

Endotoksin bakteria, apabila diberikan secara intravena, menyebabkan demam hanya selepas tempoh latensi sekitar 90 minit. Pirogen endogen dengan kaedah pentadbiran yang sama menyebabkan demam dalam beberapa minit. Darah manusia setelah diinkubasi dengan endotoksin bakteria, ketika diberikan kepada sukarelawan, juga dengan cepat menyebabkan demam, yang mengesahkan pendapat bahawa bahan pirogenik endogen dilepaskan oleh leukosit. Sebilangan besar kajian menunjukkan bahawa menyuntik endotoksin secara langsung ke kawasan preoptik hipotalamus tidak berkesan, sementara menyuntik walaupun sedikit dos pirogen endogen ke kawasan yang sama menyebabkan demam..

Walau bagaimanapun, dalam salah satu kajian, demam dijelaskan dengan suntikan langsung endotoksin ke dalam ventrikel atau bahagian anterior hipotalamus otak tikus..

Pada mulanya, diandaikan bahawa hanya leukosit polimorfonuklear yang beredar dapat mengeluarkan pirogen endogen. Oleh itu, perkembangan demam pada pesakit dengan granulositopenia nampaknya misteri. Walau bagaimanapun, kemudian ditunjukkan bahawa kebanyakan, jika tidak semua, sel fagosit yang berkembang dari progenitor sumsum tulang mengeluarkan rembesan endogen. Beberapa sel yang tidak berasal dari sumsum tulang, seperti fibroblas, zarah lateks fagositosis dalam kultur tisu, tetapi mereka tidak mengeluarkan pirogen endogen.

Makrofag alveolar dan peritoneal, serta sel reticuloendothelial hati dan limpa, dapat menghasilkan pirogen endogen. Endotoksin, yang cepat mengikat granulosit yang beredar, menyebabkan demam terutamanya dengan merangsang pengeluaran pirogen endogen oleh sel-sel ini. Sebaliknya, bakteria dan virus hidup dihilangkan dari darah terutamanya oleh sistem retikuloendothelial dan menyebabkan demam dengan merangsang pembentukan dan pembebasan pirogen endogen oleh sel-sel sistem ini di hati dan limpa. Walaupun limfosit tidak membentuk pirogen endogen, mereka membebaskan limfokinin, yang merangsang pengeluaran dan rembesan pirogen endogen oleh granulosit dan monosit.
Masih belum jelas sama ada eosinofil terlibat dalam penghasilan pirogen endogen..

Pembebasan pirogen endogen diperhatikan bukan hanya pada penyakit berjangkit. Pencetus utama untuk pembentukan dan pembebasan pirogen endogen adalah fagositosis mikroorganisma, kompleks antigen-antibodi, sel mati atau rosak, dan serpihan sel. Sebagai contoh, apabila eritrosit kumpulan D diberikan kepada pesakit dengan antibodi terhadap antigen D, kedinginan dan demam dicatat setelah tempoh latensi 90 minit, yang mengesahkan adanya tahap pertengahan dalam penghasilan pirogen endogen. Pyrogen endogen dihasilkan dalam penyakit alahan, penyakit tisu penghubung dan reaksi keradangan sebagai tindak balas kepada tumor. Nampaknya, ada mekanisme khas untuk perkembangan demam dalam trauma dan pemusnahan tisu.

Pyrogen endogen adalah protein dengan berat molekul rendah. Setelah dilepaskan oleh sel-sel fagosit, ia meninggalkan aliran darah dan dengan cepat memasuki kawasan preoptik hipotalamus. Pyrogen endogen sangat kuat dan boleh menyebabkan demam pada haiwan makmal apabila diberikan secara intravena dalam jumlah nanogram. Pada masa ini, dipercayai bahawa pirogen endogen tidak terkandung dalam sel fagosit, tetapi terbentuk di dalamnya di bawah pengaruh rangsangan yang sesuai. Tahap ini memerlukan sejumlah masa, kerana ia merangkumi sintesis RNA messenger baru. Rembesan pirogen endogen tidak menyebabkan lisis atau kematian fagosit.

Neurotransmitter titik kerja dalam demam

Terdapat alasan yang baik untuk mempercayai bahawa prostaglandin adalah mediator neurochemical yang meningkatkan suhu "set point" wilayah preoptic hipotalamus apabila terkena pirogen endogen. Dos minimum prostaglandin E1 dan E2, apabila disuntik ke otak haiwan makmal, dengan cepat menyebabkan demam. Prostaglandin yang diberikan secara parenteral biasanya bersifat pyrogenic hanya dalam dos yang tinggi, mungkin disebabkan oleh ketidakaktifan mereka di paru-paru. Walau bagaimanapun, reaksi demam diperhatikan pada pesakit selepas suntikan prostaglandin E2; dijelaskan pyrexia yang ketara selepas pentadbiran intravaginalnya. Peningkatan kepekatan prostaglandin telah dijumpai di otak haiwan makmal semasa demam. Inhibisi CNS prostaglandin synthetase (oleh asid acetylsalicylic atau paracetamol) menyebabkan penurunan suhu badan dalam demam, tetapi tidak mempengaruhi suhu normal.

Pemerhatian ini mengesahkan pendapat bahawa nilai prostaglandin di wilayah preoptic hipotalamus dibatasi oleh peningkatan suhu "set point" dalam demam, dan dalam keadaan normal mereka tidak berperanan. Kepentingan pengantara seperti AMP siklik dan monoamin tidak jelas.

Perkembangan demam

Perkembangan demam dengan peningkatan suhu "set point" wilayah preoptic hipotalamus melibatkan rangkaian langkah-langkah efektor yang kompleks. Aktiviti metabolik meningkat dan ketegangan oksigen meningkat, terutamanya disebabkan oleh peningkatan nada otot, yang kadang-kadang boleh berubah menjadi gegaran. Terdapat juga peningkatan kadar metabolisme secara umum, tanpa memperhatikan peningkatan aktiviti otot rangka. Selepas pemberian endotoksin bakteria, peningkatan aktiviti metabolik adalah kesan termogenik yang paling awal. Tidak lama kemudian, vasokonstriksi saluran kulit berkembang, yang menyebabkan penurunan suhu dan penurunan kehilangan haba melalui sinaran, konduksi dan perolakan. Ini amat ketara pada anggota badan. Melancarkan aliran darah kulit juga membantu mengurangkan peluh.

Piloerection, yang berfungsi sebagai simbol bagi orang moden lebih daripada cara untuk tetap hangat, adalah gema dasar dari masa lalu, ketika garis rambut adalah perlindungan panas yang efektif bagi seseorang. Penurunan suhu kulit secara subyektif dianggap sebagai sensasi sejuk, dan pesakit berusaha untuk tetap hangat walaupun kenaikan suhu badan inti. Anak itu melengkung menjadi bola, yang menyebabkan penurunan permukaan permukaan badan yang terbuka, dan menarik selimut dengan ketat ke atas dirinya. Penyejukan kulit juga merangkumi maklum balas deria dari kawasan preoptik hipotalamus, meningkatkan lagi pengeluaran haba.

Selalunya, permulaan demam, terutama yang tiba-tiba, disertai dengan menggigil - sensasi sejuk yang kuat digabungkan dengan gegaran yang kuat. Walaupun menggigil dianggap khas dari jangkitan supuratif dan bakteremia, nilai diagnostiknya kurang daripada yang difikirkan sebelumnya. Kesakitan boleh berlaku dengan jangkitan virus dan bakteria, serta penyakit tidak berjangkit seperti limfoma. Penting untuk diingat bahawa antipiretik boleh menyebabkan menggigil ketika suhu badan anda turun ke tahap normal. Kesan sampingan ubat ini tidak boleh dikelirukan dengan kegigihan yang berkaitan dengan keadaan perubatan yang mendasari..

Suhu badan meningkat sehingga mencapai suhu rujukan “set point”. Dalam kes ini, pengeluaran haba sekali lagi menjadi keseimbangan dengan pemindahan haba, walaupun pada suhu yang lebih tinggi daripada biasa. Pesakit merasakan lonjakan kehangatan, atau sekurang-kurangnya tidak lagi menderita selesema. Suhu kulit meningkat, yang mencerminkan suhu teras tinggi dan peningkatan kadar metabolisme. Peningkatan suhu kulit yang lebih jauh juga difasilitasi oleh peningkatan pengeluaran haba otot rangka yang berada di bawah kulit. Satu pemeriksaan klinikal mendapati kulitnya panas pada 60% kanak-kanak yang demam..

Mekanisme peningkatan suhu badan

Peningkatan suhu badan adalah tindak balas fungsi termoregulasi badan haiwan homeothermal (berdarah panas) terhadap rangsangan tertentu (pirogen), yang dinyatakan dalam pergeseran titik suhu tetap ke atas, sambil mengekalkan fungsi termoregulasi badan.

Pirogen adalah bahan yang menyebabkan kenaikan suhu. Terdapat eksogen (bahan yang memasuki badan dari luar), endogen (bahan yang terbentuk di dalam badan), primer (tidak mempunyai kesan langsung pada pusat termoregulasi) dan sekunder (langsung mempengaruhi pusat termoregulasi) pirogen.

Proses kenaikan suhu terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Pembentukan dan pembebasan pirogen leukosit sekunder (interleukin-1) oleh pirogen primer.

2. Pengaruh interleukin-1 pada pusat termoregulasi dan penstrukturan semula kerjanya.

3. Perubahan langsung suhu badan akibat penstrukturan semula pusat termoregulasi. Terdapat penurunan mendadak dalam pemindahan haba, akibat penyempitan saluran darah kulit dan ekstremitas, serta penyempitan otot licin, yang mengarah, pertama, peningkatan suhu di dalam badan, dan kedua penurunan suhu permukaan badan (akibat penyempitan saluran kulit dan ekstremitas ), yang seterusnya mempengaruhi pusat thermoregulatory (hypothalamus), maklumat dari mana memasuki korteks serebrum, terdapat perasaan sejuk, kegembiraan pusat motor subkortikal, nada otot rangka meningkat, gegaran berkembang - pengeluaran haba meningkat. Percepatan proses oksidatif juga berlaku, yang menyebabkan peningkatan suhu. Artinya, kenaikan suhu pada awalnya disebabkan oleh penurunan pemindahan haba, dan kemudian peningkatan produksi panas..

Perlu diperhatikan bahawa bakteria, virus (eksogen, menular) atau proses patologi di dalam badan - tumor barah, produk kerosakan tisu, dan lain-lain boleh digunakan sebagai pirogen..

Secara umum, mekanisme peningkatan suhu adalah tindak balas sistem ketahanan badan. Apabila suhu meningkat, keadaan yang tidak baik diciptakan untuk perkembangan patogen penyakit berjangkit dan aktiviti mekanisme ketahanan spesifik dan spesifik organisma meningkat: pendaraban banyak virus dihambat, intensiti pengeluaran antibodi meningkat, kepekaan patogen berjangkit terhadap tindakan ubat meningkat.

Demam