Di manakah bronkus pada manusia, struktur dan fungsinya

Bronchi adalah salah satu organ utama sistem pernafasan, memastikan pengaliran udara mengalir ke acini (bahagian pernafasan) dengan pelembapan, pemanasan dan pembersihannya. Dengan pertolongan mereka, metabolisme sepenuhnya terjamin, aliran udara yang diperkaya oksigen ke paru-paru dengan penyingkiran selanjutnya.

1. Lokasi bronkus dan strukturnya
2. Struktur bronkus
3. Penyakit bronkus
4. Struktur sistem pernafasan bronkus dan bawah
5. Trakea
6. Bronchi
7. Bronkiol
8. Acinus
9. Alveoli
10. Dinding bronkus
11. Fungsi bronkus
12. Pencegahan penyakit bronkus

Lokasi bronkus dan strukturnya

Bronchi terletak di kawasan dada atas, yang melindungi mereka..

Struktur bronkus

Struktur dalaman dan luaran bronkus tidak sama, yang disebabkan oleh mekanisme tindakan yang berbeza di dinding mereka. Kerangka luar (di luar paru-paru) terdiri dari setengah cincin tisu tulang rawan, yang diubah menjadi ligamen dengan dinding kisi tipis di pintu masuk ke paru-paru.

Bronchi pada orang dewasa, yang berasal dari trakea, berdiameter tidak lebih daripada 18 mm. Dari batang utama terdapat 2 bronkus separa ke kiri, dan 3 di sebelah kanan. Kemudian mereka dibahagikan kepada segmen (10 keping di setiap sisi). Diameter mereka berkurang dan terdapat pembahagian menjadi bronkiol kecil. Dalam kes ini, tulang rawan segmental hancur menjadi plat, tisu tulang rawan di dalamnya tidak ada sepenuhnya. Seorang pesakit dewasa mempunyai kira-kira 23 saluran dan cabang alveolar.

Struktur bronkus berbeza mengikut susunannya. Apabila diameter mereka berkurang, membran menjadi lembut, kehilangan tulang rawan mereka. Walau bagaimanapun, terdapat ciri umum dalam bentuk 3 cangkang yang membentuk dindingnya.

1. Selaput lendir terdiri daripada beberapa jenis sel yang bertanggungjawab untuk fungsi tertentu..
2. Goblet - menggalakkan pengeluaran lendir.
3. Menengah dan basal - memulihkan membran mukus.
4. Neuroendokrin - menghasilkan serotonin. Di atas, mukosa ditutup dengan beberapa baris epitel bersilia.
5. Membran tulang rawan fibromuskular terdiri daripada cincin hyaline kartilaginous (tidak ditutup) yang dihubungkan oleh tisu berserat.

Adventitia terdiri daripada tisu penghubung yang longgar dan longgar.

Penyakit bronkus

Patologi sistem bronkus terutama disebabkan oleh gangguan fungsi dan saliran saliran. Pelanggaran yang paling biasa adalah:

• bronchiectasis - dicirikan oleh pengembangan bronkus, yang membawa kepada proses keradangan, distrofi dan sklerosis dinding. Selalunya, dengan latar belakang proses keradangan, bronchiectasis berkembang, disertai dengan pembentukan proses purulen. Gejala utama penyakit ini adalah batuk dengan pembuangan kandungan purulen. Dalam kes yang teruk, pendarahan paru adalah mungkin;
• bronkitis kronik - penyakit ini dicirikan oleh perkembangan proses keradangan, disertai oleh hipertrofi membran mukus dan perubahan sklerotiknya. Penyakit ini mempunyai watak lamban yang panjang, ada batuk dengan kahak, serta kecenderungan untuk memburukkan dan hilang;
• asma bronkial - penyakit ini disertai dengan peningkatan rembesan lendir dan sesak nafas, terutamanya pada waktu malam.

Sebagai tambahan kepada penyakit ini, bronkospasme sering diperhatikan, disertai dengan bronkitis kronik, sindrom asma dan emfisema paru..

Struktur sistem pernafasan bronkus dan bawah

Sistem pernafasan bermaksud paru-paru, tetapi sistem pernafasan manusia adalah saluran udara atas (rongga hidung, termasuk sinus paranasal dan laring) dan saluran udara (pokok trakea dan bronkus) bawah. Komponen-komponen ini unik dalam fungsinya, tetapi semuanya saling berkaitan dan berfungsi secara keseluruhan..

Trakea

Trakea - melalui trakea, udara memasuki paru-paru. Ini adalah sejenis tiub, ia dibentuk oleh 18-20 cincin tulang rawan (tidak lengkap), yang ditutup di belakang oleh serat otot licin. Di kawasan vertebra toraks ke-4, terdapat pembelahan menjadi 2 bronkus, yang masuk ke paru-paru dan membentuk pokok, yang merupakan asas paru-paru.

Bronchi

Diameter bronkus primer tidak lebih dari 2 cm. Ketika mereka memasuki paru-paru, 5 cabang terbentuk, sesuai dengan lobus paru. Percabangan lebih lanjut berterusan, lumen menyempit, dan segmen terbentuk (10 di sebelah kanan dan 8 di sebelah kiri). Permukaan bronkus dalaman terdiri daripada selaput lendir dengan epitel bersilia.

Bronkiol

Bronkiol adalah bronkus terkecil dengan diameter tidak lebih dari 1 mm. Mereka mewakili bahagian akhir saluran udara, di mana tisu pernafasan paru-paru, yang dibentuk oleh alveoli, terletak. Terdapat bronkiol terminal dan pernafasan, yang disebabkan oleh lokasi cabang, relatif dengan tepi pokok bronkial.

Acinus

Pada akhir bronkiol adalah acini (vesikel pulmonari mikroskopik yang menyediakan pertukaran gas). Sebilangan besar acini terdapat dalam tisu paru-paru, yang menyediakan penangkapan kawasan yang luas untuk bekalan oksigen.

Alveoli

Terima kasih kepada alveoli, darah dibersihkan dan membawa oksigen ke organ dan tisu, memberikan pertukaran gas. Dinding alveolar sangat nipis. Apabila udara memasuki alveoli, dinding mereka meregang, dan ketika mereka keluar dari paru-paru, mereka jatuh. Ukuran alveoli hingga 0.3 mm, dan luas liputannya dapat mencapai 80 sq. m.

Dinding bronkus

Dinding bronkus adalah cincin tulang rawan dan serat otot licin. Struktur ini memberikan sokongan untuk sistem pernafasan, pengembangan lumen bronkus yang diperlukan dan pencegahan keruntuhannya. Di dalamnya, dindingnya dilapisi selaput lendir, dan bekalan darah dilakukan melalui arteri - cabang pendek yang membentuk anastomosis vaskular (sambungan). Di samping itu, mereka mempunyai banyak kelenjar getah bening yang menerima limfa dari tisu paru-paru, yang memastikan bukan sahaja aliran udara, tetapi juga penyuciannya dari komponen berbahaya..

Fungsi bronkus

Tujuan fisiologi bronkus adalah penghantaran udara ke paru-paru dan penyingkirannya di luar, pemurnian dan saliran, yang menyebabkan saluran udara dibebaskan dari zarah-zarah debu, bakteria dan virus. Apabila zarah asing kecil memasuki bronkus, ia dikeluarkan oleh batuk. Udara yang melalui bronkus memperoleh kelembapan dan suhu yang diperlukan.

Pencegahan penyakit bronkus

Untuk mencegah perkembangan penyakit yang berkaitan dengan sistem pernafasan, perlu mematuhi langkah pencegahan, termasuk pemakanan yang tepat, berhenti merokok, berjalan kaki setiap hari pada suhu yang selesa.

Aktiviti fizikal dos, prosedur pengerasan, latihan pernafasan, rawatan spa, pengukuhan pertahanan badan dan pengambilan persediaan vitamin sangat berguna.

Semua aktiviti di atas membantu menguatkan dan mengoptimumkan fungsi sistem pernafasan, sehingga memberi kesan positif kepada seluruh tubuh. Untuk menjaga kesihatan bronkus, kedudukan, struktur, pembahagian ke dalam segmen dan bahagiannya harus diambil kira. Banyak bergantung pada ketepatan masa untuk mendapatkan bantuan perubatan. Sebaik sahaja pesakit merasakan sedikit gangguan dari sistem pernafasan, adalah mustahak untuk berjumpa doktor..

Bronchi

Bronchi adalah kerangka paru-paru, yang merupakan cabang tiub trakea. Pada tahap vertebra toraks kelima hingga keenam, trakea dibahagikan kepada dua bronkus besar, masing-masing menuju ke paru-paru yang sesuai. Di organ utama sistem pernafasan (paru-paru), trakea bercabang keluar. Ukuran bronkus utama berbeza antara satu sama lain: panjang yang betul adalah dua hingga tiga sentimeter, dan yang kiri adalah empat hingga enam sentimeter..

Struktur bronkus

Struktur bronkus berbeza bergantung pada susunannya - semakin kecil diameter bronkus, semakin lembut cengkerang mereka, kehilangan tulang rawannya. Tetapi ada ciri umum juga. Cabang-cabang trakea (besar dan kecil) terdiri daripada tiga membran:

• Dinding lendir, yang ditutup dengan epitel bersilia. Sel goblet yang membentuknya membentuk rahsia mukosa, sel basal dan perantaraan terlibat dalam pemulihan lapisan mukosa, dan sel neuroendokrin mengeluarkan serotonin.
• Membran tulang rawan fibromuskular terdiri daripada cincin rawan hyaline terbuka, yang saling berkaitan dengan tisu berserat.
• Adventitia terbentuk dari tisu penghubung. Ia mempunyai struktur yang tidak berbentuk dan longgar..

Fungsi bronkus

Fungsi utama bronkus adalah untuk mengangkut oksigen dari trakea ke paru-paru (ke alveoli). Fungsi penting lain bronkus adalah pelindung.

Di samping itu, kerangka paru-paru mengambil bahagian dalam pembentukan refleks batuk, berkat seseorang dapat secara bebas mengeluarkan benda asing dari paru-paru. Fungsi lain dari cabang trakea adalah untuk melembapkan dan memanaskan udara yang menuju ke alveoli..

Penyakit bronkus

Penyakit bronkus yang paling biasa yang harus segera dirawat adalah:

• Bronkitis kronik adalah penyakit sistem pernafasan, yang dicirikan oleh keradangan bronkus, serta penampilan perubahan sklerotik di dalamnya. Penyakit ini disertai dengan batuk berkala atau berterusan dengan pengeluaran dahak. Tempoh penyakit ini sekurang-kurangnya tiga bulan setahun. Auskultasi paru-paru memungkinkan untuk menentukan sukar bernafas, yang disertai dengan mengi di bronkus.
• Sindrom bronkospastik adalah kekejangan otot licin cawangan trakea, yang disertai dengan sesak nafas. Keadaan ini biasanya menyertai penyakit seperti emfisema paru, radang bronkus dan asma bronkial..
• Asma bronkial adalah penyakit kronik di mana terdapat serangan pernafasan berat, hipersekresi dan serangan asma. Rawatan bronkus yang diresepkan dengan penyakit ini dapat mengurangkan kekerapan serangan dengan ketara.
• Bronchiectasis adalah pembesaran yang menyebabkan keradangan bronkus, serta sklerosis atau distrofi dindingnya. Selalunya, keadaan ini menimbulkan bronkektasis, yang disertai dengan batuk dengan dahak yang banyak. Auskultasi paru-paru dengan penyakit ini menentukan pernafasan yang lemah dengan mengi lembap atau kering di bronkus. Penyakit ini biasanya berlaku pada masa remaja dan kanak-kanak..

Kaedah untuk memeriksa kerangka paru-paru

Sebelum memulakan rawatan bronkus, ahli terapi menggunakan kaedah diagnostik berikut:

• Auskultasi (mendengar paru-paru) dilakukan dengan stetoskop.
• Pemeriksaan sinar-X, yang membantu melihat corak paru-paru dan perubahan di dalamnya.
• Spirografi adalah kaedah berfungsi untuk mendiagnosis keadaan bronkus, dengan mana anda dapat melihat jenis pelanggaran pengudaraan mereka.

Bronchi

Bronchi. ciri umum

Bronchi adalah bahagian laluan yang membawa udara. Sebagai cabang tiub trakea, mereka menghubungkannya dengan tisu pernafasan paru-paru (parenchyma).

Pada tahap 5-6 vertebra toraks, trakea dibahagikan kepada dua bronkus utama: kanan dan kiri, masing-masing memasuki paru-paru yang sesuai. Di paru-paru, cabang bronkus keluar, membentuk pokok bronkial dengan luas penampang kolosal: sekitar 11800 cm2.

Saiz bronkus berbeza antara satu sama lain. Jadi, yang kanan lebih pendek dan lebih lebar dari kiri, panjangnya dari 2 hingga 3 cm, panjang bronkus kiri adalah 4-6 cm. Juga, ukuran bronkus berbeza mengikut jantina: mereka lebih pendek pada wanita daripada pada lelaki.

Permukaan atas bronkus kanan bersentuhan dengan kelenjar getah bening tracheobronchial dan vena azygos, permukaan posterior bersentuhan dengan saraf vagus itu sendiri, cawangannya, serta esofagus, saluran toraks dan arteri bronkus kanan posterior. Permukaan bawah dan anterior - masing-masing dengan kelenjar getah bening dan arteri pulmonari.

Permukaan atas bronkus kiri bersebelahan dengan lengkungan aorta, permukaan posterior ke aorta menurun dan cabang saraf vagus, permukaan anterior ke arteri bronkus, permukaan bawah ke kelenjar getah bening.

Struktur bronkus

Struktur bronkus berbeza bergantung pada susunannya. Apabila diameter bronkus menurun, cengkerang mereka menjadi lebih lembut, kehilangan tulang rawan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri umum. Terdapat tiga cengkerang yang membentuk dinding bronkus:

• Berair. Diliputi epitelium bersilia, terletak di beberapa baris. Selain itu, terdapat beberapa jenis sel dalam komposisinya, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri. Goblet membentuk rahsia lendir, neuroendokrin mengeluarkan serotonin, pertengahan dan basal mengambil bahagian dalam pemulihan membran mukus;
• Rawan fibromuskular. Di tengah strukturnya terdapat cincin rawan hyaline terbuka, diikat bersama oleh lapisan tisu berserat;
• Bercita-cita tinggi. Cengkerang dibentuk oleh tisu penghubung, yang mempunyai struktur longgar dan tidak terbentuk.

Fungsi bronkus

Fungsi utama bronkus adalah untuk mengangkut oksigen dari trakea ke alveoli paru-paru. Fungsi lain dari bronkus, kerana adanya silia dan kemampuan untuk membentuk lendir, adalah pelindung. Di samping itu, mereka bertanggungjawab untuk pembentukan refleks batuk, yang membantu menghilangkan zarah debu dan benda asing yang lain..

Akhirnya, udara, yang melalui jaringan bronkus yang panjang, dilembabkan dan dihangatkan pada suhu yang diperlukan.

Oleh itu jelas bahawa rawatan penyakit bronkus adalah salah satu tugas utama.

Penyakit bronkus

Beberapa penyakit bronkus yang paling biasa dijelaskan di bawah:

• Bronkitis kronik adalah penyakit di mana terdapat keradangan bronkus dan munculnya perubahan sklerotik di dalamnya. Ia dicirikan oleh batuk (berterusan atau sekejap) dengan pengeluaran dahak. Tempohnya sekurang-kurangnya 3 bulan dalam satu tahun, dan tempohnya sekurang-kurangnya 2 tahun. Kemungkinan pemburukan dan pengampunan adalah tinggi. Auskultasi paru-paru membolehkan anda menentukan pernafasan vesikular yang sukar, disertai dengan mengi di bronkus;
• Bronchiectasis adalah pembesaran yang menyebabkan keradangan bronkus, distrofi atau sklerosis dinding mereka. Selalunya, berdasarkan fenomena ini, bronchiectasis berlaku, yang dicirikan oleh keradangan bronkus dan berlakunya proses purulen di bahagian bawahnya. Salah satu gejala utama bronchiectasis adalah batuk, disertai dengan pelepasan sejumlah besar dahak yang mengandungi nanah. Dalam beberapa kes, hemoptisis dan pendarahan paru-paru diperhatikan. Auskultasi membolehkan anda menentukan pernafasan vesikular yang lemah, disertai dengan mengi kering dan lembap di bronkus. Selalunya, penyakit ini berlaku pada masa kanak-kanak atau remaja;
• dengan asma bronkial, pernafasan berat diperhatikan, disertai dengan sesak nafas, hipersekresi dan bronkospasme. Penyakit ini kronik, disebabkan oleh keturunan, atau - penyakit berjangkit sistem pernafasan (termasuk bronkitis). Serangan asma, yang merupakan manifestasi utama penyakit ini, sering mengganggu pesakit pada waktu malam. Juga, sesak di kawasan dada, sakit tajam di hipokondrium kanan sering diperhatikan. Rawatan bronkus yang dipilih dengan tepat untuk penyakit ini dapat mengurangkan kekerapan serangan;
• Sindrom bronkospastik (juga dikenali sebagai bronkospasme) dicirikan oleh kekejangan otot licin bronkus, yang menyebabkan sesak nafas. Selalunya, ia bersifat tiba-tiba dan sering berubah menjadi lemas. Keadaan diperburuk oleh rembesan rembesan oleh bronkus, yang merosakkan patensi mereka, menjadikannya lebih sukar untuk menyedut. Sebagai peraturan, bronkospasme adalah keadaan yang menyertai penyakit tertentu: asma bronkial, bronkitis kronik, emfisema paru.

Kaedah penyelidikan bronkus

Kewujudan pelbagai prosedur yang membantu menilai kebenaran struktur bronkus dan keadaannya dalam penyakit, membolehkan anda memilih rawatan yang paling sesuai untuk bronkus dalam kes tertentu..

Salah satu kaedah utama dan terbukti adalah tinjauan, di mana aduan batuk, ciri-cirinya, kehadiran sesak nafas, hemoptisis dan gejala lain diperhatikan. Perlu juga diperhatikan adanya faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan bronkus secara negatif: merokok, bekerja dalam keadaan peningkatan pencemaran udara, dan lain-lain. Perhatian khusus harus diberikan kepada penampilan pesakit: warna kulit, bentuk dada dan gejala spesifik lain.

Auscultation adalah kaedah yang membolehkan anda menentukan kehadiran perubahan dalam pernafasan, termasuk mengi di bronkus (kering, basah, gelembung sederhana, dll.), Kekakuan pernafasan dan lain-lain.

Dengan bantuan pemeriksaan sinar-X, adalah mungkin untuk mengungkapkan kehadiran pembesaran akar paru-paru, serta pelanggaran pada corak paru, yang merupakan ciri bronkitis kronik. Tanda ciri bronchiectasis adalah pengembangan lumen bronkus dan pemadatan dindingnya. Untuk tumor bronkus, kegelapan paru-paru tempatan adalah ciri.

Spirografi adalah kaedah yang berfungsi untuk mengkaji keadaan bronkus, yang memungkinkan untuk menilai jenis pelanggaran pengudaraan mereka. Berkesan untuk bronkitis dan asma bronkial. Ini berdasarkan prinsip mengukur kapasiti penting paru-paru, jumlah paksa ekspirasi dan petunjuk lain.

Bronchi

Bronkus adalah organ berpasangan sistem pernafasan. Dari sudut pandangan anatomi, mereka dapat dianggap sebagai pembelahan trakea menjadi dua bahagian, di mana terdapat penyempitan lumen saluran udara. Dari bronkus utama (kanan dan kiri), cabang sekunder, berpecah menjadi cabang yang lebih kecil. Untuk menetapkan sistem saluran udara yang begitu kompleks, anatomi banyak menggunakan istilah "pokok bronkial". Cabang-cabang kecil masuk terus ke saluran alveolar, di hujungnya terdapat alveoli - unit struktur paru-paru.

Dinding bronkus terdiri daripada cincin kartilaginus dan serat otot licin. Struktur ini membolehkan organ-organ sistem pernafasan ini mengekalkan bentuk yang tetap, memberikan pengembangan lumen dalaman yang diperlukan. Ia juga mencegah kemungkinan keruntuhan bronkus. Selaput lendir terletak di permukaan dalaman dinding saluran udara.
Peranan fisiologi utama bronkus adalah mengalirkan udara dari persekitaran ke paru-paru dan mengeluarkannya semula setelah menyerap oksigen dan melepaskan karbon dioksida di alveoli. Tujuan lain dari organ ini adalah membersihkan saluran pernafasan dari bakteria, virus dan pelbagai benda asing kecil yang memasuki badan semasa penyedutan (contohnya, habuk rumah tangga, zarah jelaga, debunga). Fungsi bronkus ini dilakukan kerana aliran lendir yang perlahan tetapi tetap di permukaan dalamannya kerana pergerakan osilasi silia, yang dimiliki oleh epitel (memperbaharui sel-sel tisu integumen dengan cepat).

Penyakit yang berkaitan dengan gangguan bronkus

Keadaan patologi yang paling biasa yang berkaitan dengan gangguan fungsi organ-organ sistem pernafasan ini adalah bronkitis akut dan kronik. Penyakit ini disertai dengan proses keradangan pada membran mukus pokok bronkial..

Selalunya, ketika pesakit bernafas masuk dan keluar, berdengkur dan peluit khas terdengar. Gejala bronkitis khusus ini dijelaskan sebagai berikut. Selsema menimbulkan hiperaktif (meningkatkan kerja) sel-sel membran mukus. Kerana aktiviti mereka, dahak mula dihasilkan dalam kuantiti yang banyak. Dengan rembesan inilah jurang rongga udara tersumbat. Sebelum membersihkan bronkus dari dahak terkumpul dengan bantuan batuk, orang sakit terpaksa menghirup udara, yang, dengan bersiul dan mengi, melewati rintangan di jalan pergerakannya ke paru-paru dan belakang..

Sebab yang paling biasa untuk perkembangan bronkitis akut adalah kesan negatif bakteria dan virus patogen pada tubuh manusia. Sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, bentuk penyakit kronik juga boleh berlaku kerana kerengsaan membran mukus saluran pernafasan yang berpanjangan dengan kelembapan tinggi, udara sejuk, bahan kimia berbahaya..

Satu lagi keadaan patologi yang biasa adalah asma bronkial. Dengan itu, keradangan kronik saluran udara diperhatikan. Penyumbatan (penyempitan lumen bronkus) juga merupakan tanda penyakit ini. Asma boleh turun-temurun dan berlaku semasa hidup seseorang. Di antara faktor yang paling biasa yang boleh dianggap sebagai penyebab perkembangan penyakit ini, keadaan persekitaran yang semakin buruk di bandar-bandar besar, pendedahan kepada habuk dan pelbagai wap dalam keadaan kerja, penggunaan pencuci yang tidak dapat dikurangkan, dan pemakanan yang tidak seimbang dibezakan..

Kekejangan otot licin dan edema mukosa bronkus yang diperhatikan pada asma menyebabkan penyempitan lumen saluran udara, yang menyebabkan peregangan paru-paru yang berlebihan dan penurunan intensiti proses pertukaran gas yang berlaku di dalamnya, dan juga mengurangkan kepekatan oksigen yang larut dalam darah. Pada masa yang sama, pesakit mengadu sesak nafas, sesak nafas, batuk, rasa berat di dada, sakit kepala. Serangan asma boleh disebabkan oleh udara sejuk, lembap, debunga, dan debu rumah tangga. Selain itu, alergi terhadap rambut haiwan kesayangan boleh menyebabkan komplikasi kesihatan manusia. Selepas serangan, banyak pesakit mengadu bahawa bronkus mereka benar-benar sakit. Selalunya orang dengan patologi ini mempunyai mood yang tertekan..

Penyakit yang agak berbahaya adalah tuberkulosis bronkus. Keadaan patologi ini dicirikan oleh batuk yang teruk, pembentukan sejumlah besar dahak, sesak nafas dengan mengi. Penyakit ini biasanya dianggap sebagai komplikasi tuberkulosis paru dan bersifat berjangkit..

Tetapi alasan seseorang menderita barah bronkial, dalam 90% kes, adalah salah satu tabiat buruk yang paling berbahaya - merokok. Sebatian kimia yang terkandung dalam asap tembakau mempunyai kesan yang sangat negatif pada membran mukus semua organ pernafasan. Setiap perokok berat mempunyai peningkatan yang luar biasa dalam pengeluaran kahak, jadi silia sel epitel secara harfiah terkubur dalam lendir dan tidak dapat membantu mengeluarkan jelaga dan jelaga dari bronkus. Kesan menjengkelkan berterusan bahan kimia cepat atau lambat membawa kepada perkembangan tumor malignan. Kanser bronkus disertai oleh batuk yang berterusan dengan keputihan keluar dari warna merah jambu pucat, peningkatan suhu badan, perasaan lemah, penurunan berat badan, perkembangan edema wajah dan leher.

Diagnostik, rawatan dan pencegahan penyakit bronkus

Sekiranya anda mengesyaki penyakit bronkus, anda harus menjalani pemeriksaan perubatan. Selain memeriksa pesakit dan mengkaji semua keadaan kesihatan yang merosot untuk jangka waktu tertentu, doktor, jika perlu, menetapkan prosedur diagnostik tambahan. Ini termasuk bronkoskopi - pemeriksaan visual saluran udara menggunakan alat yang disebut broncho-fibroscope. Model moden peranti ini bukan sahaja dapat melakukan rakaman gambar dan video berkualiti tinggi dari rongga pernafasan, tetapi juga melakukan beberapa jenis operasi pembedahan (contohnya, mengeluarkan badan asing dari bronkus atau mengambil sampel tisu untuk penyelidikan untuk mengesahkan kehadiran tumor malignan). Semasa diagnostik tambahan menggunakan mesin sinar-X, gambar kontras diperoleh, ketika memeriksanya, doktor mengumpulkan maklumat berharga mengenai tahap kerosakan organ pernafasan pada barah dan tuberkulosis..

Rawatan penyakit bronkus harus dilakukan hanya di institusi perubatan. Apa-apa ubat, termasuk ubat terbaru yang diiklankan di televisyen, untuk penyakit pernafasan harus diambil hanya setelah berunding dengan doktor. Rawatan tumor ganas, asma bronkial, batuk kering memerlukan masa yang lama dan memerlukan usaha doktor dan pesakit itu sendiri.

Untuk mencegah penyakit pernafasan, anda perlu berusaha menguatkan sistem imun. Ubat rakyat terbaik untuk mencapai matlamat ini adalah pengerasan badan secara beransur-ansur dan dosis..

Bronchi

(bronkus, tunggal; saluran angin bronkus Yunani)

bahagian saluran udara: cabang tiub trakea, menghubungkannya dengan parenkim pernafasan paru-paru.

Anatomi, histologi. Trakea pada tahap vertebra toraks V-VI dibahagikan kepada bronkus utama kanan dan kiri. Mereka memasuki paru-paru yang sesuai, di mana mereka bercabang 16-18 kali dan membentuk pokok bronkial, luas penampang yang pada tahap ramalan terminal 4720 kali lebih besar daripada pada permukaan trakea, dan 11,800 cm 2. Utama B. kanan mengambil kedudukan yang lebih tegak, lebih pendek dan lebih lebar daripada sebelah kiri. Panjang B. utama kanan adalah 2-3 cm, diameter 1.5-2.5 cm, ia mengandungi, sebagai peraturan, 6-8 cincin kartilaginosa yang tidak tertutup. Panjang kiri B. utama adalah 4-6 cm, diameter 1-2 cm; ia mengandungi 9-12 cincin tulang rawan terbuka. Pada wanita, bronkus lebih sempit dan lebih pendek daripada pada lelaki..

Utama B. kanan dengan permukaan atas bersebelahan dengan vena azygos dan kelenjar getah bening tracheobronchial; belakang - ke saraf vagus kanan, cawangannya dan arteri bronkial kanan belakang, esofagus dan saluran toraks; lebih rendah - ke nodus limfa bifurcation; anterior - ke arteri pulmonari dan perikardium. Utama B. kiri dari atas bersebelahan dengan lengkungan aorta dan nodus limfa tracheobronchial; belakang - ke aorta menurun, saraf vagus kiri dan cabangnya; di hadapan - ke arteri bronkial anterior kiri, urat pulmonari, perikardium; dari bawah - ke kelenjar getah bening. Bronchi utama, memasuki paru-paru, dibahagikan secara berurutan terlebih dahulu menjadi lobus, dan kemudian menjadi segmen B. Utama kanan B. membentuk lobus atas, tengah dan bawah B. Lobang atas B. dibahagikan kepada bronkus segmental apikal, posterior dan anterior (BI, BII, B_III), lobang tengah - menjadi segmental lateral dan medial (BIV, B_V), lobus bawah - ke basal apikal (atas), medial (jantung), basal anterior, basal lateral, basal posterior (BVI, BVII, B_VIII, BIX, BX). Utama kiri B. bercabang ke lobang atas dan bawah B. Lobang atas B. membentuk apikal-posterior, anterior, ligular atas, buluh bawah buluh B. (BI_-II, BIII, BIV, B_V), lobus bawah - apikal (perchian), basial medial (jantung), yang biasanya tidak ada, basal anterior, basal lateral dan posterior (BVI, BVII, B_VIII, BIX, BX). Gambar trakea, utama, lobang dan segmen B. ditunjukkan dalam gambar. Segmen B. dibahagikan kepada subsegmental, kemudian menjadi bronkus pembahagian urutan ke-8. Cabang B. terkecil (diameter kira-kira 1 mm) keluar di dalam lobus paru-paru. Lobular B. dibahagikan kepada sebilangan bronkiol terminal (terminal), yang pada gilirannya berakhir pada bronkiol pernafasan (pernafasan), melalui saluran alveolar dan alveoli. Bronkiol pernafasan, saluran alveolar dan alveoli membentuk parenkim pernafasan paru-paru.

Dinding B. terdiri daripada 3 membran: lendir, fibromuskular-kartilaginous, dan bertualang. Selaput lendir dilapisi dengan epitel bersilia prismatik berbilang baris. Setiap sel bersilia di permukaannya berdiameter sekitar 200 silia 0,3 µm dan panjangnya sekitar 6 µm. Sebagai tambahan kepada sel ciliated, selaput lendir B. mengandungi sel goblet yang membentuk rahsia mukosa, sel neuroendokrin yang mengeluarkan amina biogenik (terutamanya serotonin), sel basal dan perantaraan yang berperanan dalam pertumbuhan semula membran mukus. Di bawah lapisan bawah selaput lendir adalah submucosa, di mana kelenjar, saluran pembuluh darah, saraf dan kelenjar getah bening protein (folikel limfoid) terletak - tisu limfoid yang berkaitan dengan broncho. Selaput lendir tersambung rapat ke membran yang mendasari dan tidak membentuk lipatan. Membran fibromuskular-kartilaginosa dibentuk oleh cincin kartilaginus hyaline terbuka, hujung bebasnya dihubungkan oleh otot licin. Cincin kartilaginus diikat bersama dengan tisu berserat padat. Dengan penurunan kaliber B., bilangan cincin tulang rawan dan ukurannya berkurang, tulang rawan menjadi elastik, dan bilangan elemen otot bertambah. Epitelium mereka dari prismatik ciliate multi-baris secara beransur-ansur menjadi dua baris dan kemudian digantikan oleh kubik ciliate lapisan tunggal. Adventitia dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar.

Bekalan darah B. dilakukan oleh cabang bronkus arteri dari aorta toraks dan juga dari arteri esofagus. Aliran keluar darah vena berlaku pada urat tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan. Saluran limfa dari B. mengalir ke kelenjar getah bening pulmonari, tracheobronchial, dan bifukartial. B. diinervasi oleh cabang dari pleksus saraf paru-paru anterior dan posterior. Cawangan serat vegetatif eferen berakhir dengan sinapsis pada permukaan sel otot licin B. Pengantara ujung saraf parasimpatis adalah asetilkolin, yang kesannya terhadap reseptor kolinergik sel otot licin membawa kepada kekejangan B. Kesan serupa disebabkan oleh pengaktifan reseptor α-adrenergik bronkus. Kesan bahagian simpatik dari sistem saraf dimediasi oleh katekolamin (terutamanya adrenalin) dan disedari melalui reseptor α dan β-adrenergik otot licin bronkus. Pengujaan β₂-reseptor adrenergik menyebabkan pengembangan bronkus.

Ciri-ciri usia. Selepas kelahiran, pembezaan tisu B. berterusan (sehingga kira-kira 7 tahun) dan pertumbuhan pokok bronkial. B. tumbuh secara intensif pada tahun pertama kehidupan dan semasa baligh; pada usia 20 tahun, ukuran semua B. meningkat sebanyak 3 1 /₂-4 kali. Selepas 40 tahun, proses inkutatif diperhatikan pada B.: atrofi membran mukus dan submukosa, kalsifikasi tulang rawan, dll..

Fisiologi. Fungsi B. yang paling penting adalah menghalakan udara ke parenkim pernafasan paru-paru dan sebaliknya, serta melindungi bahagian periferal sistem pernafasan dari zarah debu, mikroorganisma, dan gas yang menjengkelkan masuk ke dalamnya. Pengaturan aliran udara yang melewati bronkus dilakukan dengan mengubah perbedaan antara tekanan udara di alveoli dan di lingkungan luar, yang dicapai dengan kerja otot pernafasan. Mekanisme lain adalah perubahan pada lumen B. oleh pengaturan saraf pada nada otot licin mereka. Biasanya, semasa menghirup, lumen dan panjang B. bertambah, dan ketika menghembus nafas, mereka berkurang. Pengaturan nada otot licin B. yang lemah mendasari banyak penyakit sistem pernafasan (asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik, dll.).

Penyingkiran zarah-zarah debu kecil dan beberapa mikroorganisma (fungsi saliran B.) dilakukan oleh pengangkutan mukokiliari: rembesan lendir sel goblet dan kelenjar lendir B. dengan lapisan tipis (5-7 μm) meliputi permukaan silia epitelium, yang berayun secara serentak dengan frekuensi 160-250 kali per minit, memastikan pergerakan berterusan lendir dengan zarah asing menetap ke arah trakea dan laring. Rembesan mukus yang memasuki orofaring biasanya tertelan. Pada kebiasaannya, zarah-zarah (misalnya, debu, bakteria) yang tersimpan di B. diekskresikan dengan rembesan mukosa B. dan trakea dalam masa 1 jam. Pembuangan zarah pepejal dan gas yang menjengkelkan dari saluran pernafasan juga berlaku semasa batuk. Pada bronkus, sejumlah bahan berbahaya dapat didetoksifikasi; sebilangan sebatian asal endogen dapat dikeluarkan melalui selaput lendirnya. Tisu limfoid yang berkaitan dengan bronkon memainkan peranan penting dalam pembentukan mekanisme pertahanan imun sistem pernafasan.

Kaedah penyelidikan. Untuk mengenali patologi B., mereka menggunakan kaedah klinikal umum untuk memeriksa pesakit (Pemeriksaan pesakit) dan sejumlah kaedah khas. Semasa tinjauan, terdapat ciri-ciri keluhan batuk (kering atau kahak), sesak nafas, serangan sesak nafas, hemoptisis. Penting untuk membuktikan adanya faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan bronkus secara negatif (contohnya, merokok tembakau, bekerja dalam keadaan udara yang berdebu meningkat). Semasa pemeriksaan pesakit, perhatian diberikan kepada warna kulit (pucat, sianosis), bentuk dada (berbentuk tong - dalam bronkitis obstruktif kronik disertai dengan emfisema, asma bronkial), keistimewaan perjalanan pernafasan paru-paru (misalnya, semasa serangan asma bronkial, perjalanan pernafasan adalah terhad). Pada pesakit dengan proses supuratif kronik pada bronkus (contohnya, dengan bronchiectasis), tanda-tanda osteoarthropathy hipertrofik sering diperhatikan: jari dalam bentuk tongkat (dengan phalanges terminal yang menebal) dan kuku yang menyerupai kacamata jam tangan. Pada palpasi dada, bentuk, kelantangan dan penyegerakan pergerakan pernafasan ditentukan, krepitus dikesan dalam emfisema subkutan (disebabkan, misalnya, oleh fistula bronkial), dan sifat gegaran suara ditentukan (kelemahannya mungkin berlaku dengan bronkokonstriksi). Kekaburan bunyi perkusi boleh berlaku disebabkan oleh atelektasis paru-paru yang disebabkan oleh bronkokonstriksi, dengan pengumpulan nanah dalam keadaan mengembang dengan tajam B. Teduhan bunyi perkusi dalam kotak dicatat dalam emfisema, yang sering merumitkan perjalanan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkus. Tympanitis terhad dapat ditentukan di atas kawasan pengumpulan udara di B. yang diperluas, sebahagiannya dipenuhi dengan nanah.

Auskultasi paru-paru menunjukkan perubahan dalam bunyi pernafasan (Bunyi nafas), termasuk. Ciri-ciri mengiakan proses patologi pada bronkus. sebagai contoh, sesak nafas mungkin disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus. Mengi kering (berdengung, berdengung, bersiul) boleh berlaku akibat penyempitan lumen B. yang tidak rata apabila membran mukus mereka membengkak dan adanya rembesan likat yang membentuk pelbagai tali, utas pada lumen B. asma. Rales yang tersebar basah dan halus, disebar tidak dapat didengar dalam bronkiolitis, sering kali digabungkan dengan rales kering. Gelembung gelembung sederhana ditentukan dengan bronchiectasis kecil, gelembung besar - dengan pengumpulan dahak cair di lumen B besar.

Pemeriksaan sinar-x memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit B. Gambar sinar-X (pada sinar-X dada biasa) bergantung pada sifat proses patologi. Sebagai contoh, dalam bronkitis obstruktif kronik, ubah bentuk retikular pada paru-paru, pengembangan akar paru-paru, penebalan dinding B. dan peningkatan ketelusan paru-paru ditentukan; dengan bronchiectasis - struktur selular dari corak paru, pengembangan lumen B., penebalan dinding mereka: dengan tumor B. - bayangan paru-paru tempatan jangka panjang. Bronkografi dan Bronkoskopi memberikan bantuan yang besar dalam mendiagnosis proses patologi pada pokok bronkial. Tomografi organ dada dalam unjuran anteroposterior dengan "smear" membujur dan melintang memungkinkan untuk menilai keadaan trakea dan B. utama dan peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic.

Kajian fungsional pernafasan, yang menunjukkan pelanggaran patensi bronkus, memungkinkan untuk mendiagnosis peringkat awal penyakit bronkopulmonari, menilai keparahannya dan menentukan tahap kerosakan pada pokok bronkus. Kaedah fungsional yang tersedia untuk pemantauan pesakit luar dan digunakan untuk pemantauan dinamik pesakit termasuk spirografi (Spirografi). Gangguan pengudaraan jenis obstruktif, yang berdasarkan pelanggaran patensi bronkus, diperhatikan, misalnya, pada pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial. Pada masa yang sama, dibandingkan dengan kapasiti vital paru-paru (VC), isipadu paksa ekspirasi dalam 1 s (FEV₁dan pengudaraan maksimum paru-paru (MVL) - penunjuk kelajuan mutlak - menurun ke tahap yang lebih besar, oleh itu nisbah FEV₁/ VC dan MVL / VC (petunjuk kelajuan relatif) dikurangkan, dan tahap pengurangan mencirikan keparahan penyumbatan bronkus. Jenis gangguan pengudaraan yang terhad (terhad) berlaku apabila sukar untuk meregangkan paru-paru dan dada dan dicirikan oleh penurunan VC yang dominan, pada tahap yang lebih rendah - penunjuk kelajuan mutlak, akibatnya petunjuk kelajuan relatif tetap normal atau melebihi norma. Pada penyakit B. gangguan ventilasi jenis ini jarang berlaku, dapat dilihat pada tumor B. yang besar dengan atelektasis sebahagian atau seluruh paru-paru. Jenis gangguan pengudaraan bercampur dicirikan oleh penurunan VC dan penunjuk kelajuan mutlak dalam ukuran yang hampir sama, akibatnya penunjuk kelajuan relatif berubah kurang daripada yang mutlak, boleh terjadi dengan emfisema paru, pneumonia akut. Pneumotachography, plethysmography umum, ujian farmakologi dapat mendedahkan perubahan patensi bronkus pada pelbagai tahap yang tidak dapat dikesan oleh spirometri.

Untuk menjelaskan sifat dan tahap pelanggaran patensi bronkus, dilakukan kajian mengenai kepekaan dan kereaktifan B. Kepekaan ditentukan oleh dos minimum ubat farmakologi (asetilkolin, karbacholin), yang menyebabkan perkembangan bronkospasme. Kereaktifan dicirikan oleh keparahan bronkospasme sebagai tindak balas kepada peningkatan dos ubat secara beransur-ansur, bermula dari ambang. Sensitiviti tinggi sering dijumpai pada orang yang sihat, kereaktifan tinggi - hanya pada pesakit dengan asma bronkial dan pra-asma.

Untuk membezakan pelanggaran patensi bronkus yang boleh dibalikkan dan tidak dapat dipulihkan, ujian tomorespiratory dapat digunakan, yang terdiri dalam membandingkan dua homogram lateral dari bahagian yang sama dalam bidang bundle bronkovaskular, dihasilkan dengan pendedahan yang sama: satu dalam fasa inspirasi mendalam, yang lain dalam fasa pernafasan lengkap... Sekiranya berlaku pelanggaran patensi bronkus yang tidak dapat dipulihkan, yang diperhatikan pada bronkitis obstruktif, yang rumit oleh perkembangan emfisema paru, mobiliti diafragma secara berterusan dibatasi. Dengan penurunan patensi bronkus yang boleh dibalikkan, ciri bronkitis obstruktif yang tidak rumit, asma bronkial, mobiliti diafragma dipelihara.

Pemeriksaan bakteriologi sputum memungkinkan untuk menjelaskan etiologi proses keradangan dalam sistem bronkopulmonari; pemeriksaan sitologi membantu menentukan sifat dan keterukan proses keradangan, serta pengesanan sel-sel tumor (lihat Sputum).

Patologi. Disfungsi B. ditunjukkan oleh gangguan obstruktif dalam pengudaraan, yang boleh disebabkan oleh beberapa sebab: kekejangan bronkus, perubahan edematous-radang pada pokok bronkial, hipersekresi kelenjar bronkial dengan pengumpulan kandungan patologi dalam lumen B., keruntuhan kecil B. dengan kehilangan sifat elastik paru-paru, emfisema paru-paru. dan lain-lain.

Gangguan pengangkutan mukosiliari, salah satu mekanisme utama perlindungan saluran pernafasan, sangat penting dalam patogenesis penyakit bronkopulmonari. Pengeringan selaput lendir B., penyedutan oksigen, amonia, formaldehid, merokok, pemekaan badan, dan lain-lain mempunyai kesan negatif terhadap pengangkutan mukokiliari. Ia terganggu pada bronkitis kronik, bronkiektasis, asma bronkial, fibrosis kistik, dan beberapa penyakit lain. Peningkatan jumlah dan peningkatan kelikatan rembesan kelenjar bronkial, pelanggaran perkumuhannya boleh menyebabkan penyembuhan B. dan pengembangan "senyap paru-paru" (dengan status asthmaticus) atau bahkan atelektasis segmen atau lobus paru-paru dengan penyumbatan B besar.

Peningkatan kepekaan dan kereaktifan B. adalah asas bronkospasme - penyempitan lumen B. dan bronkiol kerana penguncupan otot dinding bronkus secara spastik. Hipreaktiviti bukan spesifik B. dikaitkan dengan peningkatan pengaruh pengatur sistem saraf parasimpatik, asetilkolin, dan dengan disfungsi hubungan adrenergik peraturan: peningkatan kepekaan reseptor α-adrenergik dan penurunan kepekaan reseptor β-adrenergik. Faktor yang paling penting dalam pembentukan hyperreactivity bronkial dianggap sebagai keradangan yang berkembang sebagai akibat tindakan kedua-dua agen berjangkit dan fizikokimia, termasuk. debunga tumbuhan dan komponen asap tembakau. Tempat utama dalam pelaksanaan mekanisme hiperaktif bronkus diberikan kepada fungsi sel mast, yang menghasilkan dan melepaskan perantara keradangan dan bronkokonstrik yang paling penting: histamin, protease neutral, faktor kemotaksis eosinofil dan neutrofil, produk metabolik asid arakidonat (prostaglandin, leukotrienes), dan faktor aktivasi dan mekanisme subselular bronkospasme terdiri terutamanya dalam mengubah nisbah nukleotida intraselular: siklik 3 ', 5'-AMP dan siklik 3', 5'-guanosin monofosfat dengan meningkatkan yang terakhir. Mekanisme patogenetik penting bronkospasme mungkin adalah peningkatan kandungan ion kalsium di dalam sel..

Bronkospasme adalah salah satu varian penyumbatan bronkus dan secara klinikal dimanifestasikan oleh kesukaran dalam tindakan pernafasan (dispnea ekspirasi atau sesak nafas). Pada masa yang sama, pernafasan keras dengan pernafasan yang berpanjangan, sebilangan besar bunyi kering berdengung terdengar. Kajian fungsional paru-paru menunjukkan penurunan dalam petunjuk kelajuan (FEV₁, MVL, ujian Tiffno). Bronkospasme boleh bersifat tempatan, meresap dan total. Bronkospasme tempatan (pengecutan spastik otot-otot individu B.) lebih kerap disebabkan oleh kerengsaan tempatan V., misalnya, badan asing. Dengan bronkospasme penyebaran berterusan (penyempitan spastik B. secara meluas, lebih kerap berkaliber kecil), diperhatikan pada asma bronkial dan bronkitis obstruktif kronik, fenomena kegagalan pernafasan, hipoksia, hiperkapnia berkembang, yang seterusnya meningkatkan bronkospasme. Dengan bronkospasme total (kekejangan B. tahap satu semua generasi), yang sering berlaku dengan status asthmaticus, pernafasan spontan hampir mustahil kerana ketidakberkesanan usaha otot pernafasan. Dalam kes ini, pengudaraan buatan ditunjukkan. Untuk melegakan bronkospasme gunakan β₂-adrenostimulan (salbutamol, berotek), perangsang reseptor purinergik (aminophylline), antikolinergik (platifilin, atropin, atrovent). Prognosis bergantung pada penyebab bronkospasme dan keparahan penyakit yang mendasari (asma bronkial, bronkitis obstruktif, dll.).

Malformasi B. jarang berlaku, biasanya digabungkan dengan malformasi trakea dan disebabkan oleh pelanggaran pembentukan pokok tracheobronchial pada minggu ke-5 perkembangan intrauterin. Malformasi trakea dan B. yang paling kerap berlaku adalah tracheobronchomegaly, stenosis trakea dan B., bronkus trakea. Bronchiectasis kongenital, fistula bronkial sangat jarang berlaku.

Tracheobronchomegaly (sindrom Mounier-Kuhn, tracheobronchomalacia) dicirikan oleh kehilangan keanjalan cincin tulang rawan trachobronchial, gangguan mekanik pernafasan kerana keruntuhan trakea dan bronkus, pengembangan trakea dan bronkus yang ketara. Manifestasi klinikal banyak bergantung pada keparahan perubahan morfologi, kelaziman proses patologi dan perubahan sekunder dalam sistem bronkopulmonari. Tanda patognomonik tracheobronchomegaly adalah batuk seperti rattle dengan resonans yang ketara. Selalunya terdapat batuk menggonggong yang berterusan, disertai dengan serangan hipoksia, pernafasan yang bising. Pneumonia berulang kerap berlaku. Pengembangan lumen trakea dan B. dapat dilakukan dengan sinar-X dan tomografi paru-paru. Bronkoskopi dan bronkografi adalah nilai diagnostik terbesar. Tanda-tanda bronkoskopi tracheobronchomegaly adalah pengembangan lumen trakea dan B. yang besar, penebalan membran mukus, pengecutan bahagian belakang (membran) trakea dan bronkus ke dalam lumen sehingga dinding bersentuhan penuh. Dengan bronkografi, pengembangan trakea dan bronkus, ubah bentuk dan dindingnya yang tidak rata dapat dilihat dengan jelas. Dengan sinematografi, juga mungkin untuk mendedahkan keruntuhan dinding trakea dan B. semasa bernafas, untuk menentukan tahap lesi dengan jelas. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tracheobronchomalacia sekunder, yang berkembang sebagai hasil pemampatan dinding trakea dan bronkus dengan malformasi vaskular yang dikesan oleh angiografi: lengkungan aorta ganda, lokasi arteri pulmonari dan subclavian yang salah, dan lain-lain. Rawatan tracheobronchomegali ditentukan oleh keparahan manifestasi klinikal. Sekiranya tidak berlaku serangan hipoksia, rawatan simptomatik dilakukan bertujuan untuk meningkatkan fungsi saliran B., mencegah atau menghilangkan keradangan pada paru-paru dan B. (kedudukan saliran, terapi antibiotik, penyedutan alkali, latihan pernafasan). Dengan bertambahnya usia, keadaan pesakit dapat bertambah baik - pampasan penuh datang. Dengan gejala penyakit yang jelas dan kegagalan pernafasan, mereka menggunakan rawatan pembedahan - menguatkan dan memperbaiki dinding belakang trakea dan B. dengan bantuan tulang rawan atau bahan tiruan. Ini memberikan hasil yang baik dengan luka yang terhad. Dengan tracheobronchomalacia sekunder, rawatan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan mampatan dan menguatkan dinding trakea dan patologi yang diubah secara patologi; kadang-kadang terhad reseksi kawasan yang terkena trakea dan bronkus yang dilakukan.

Dengan stenosis kongenital trakea dan bronkus, lumen mereka biasanya menyempit di seluruh pokok tracheobronchial (total stenosis); stenosis kongenital terhad sangat jarang berlaku. Trakea dan B. biasanya diwakili oleh cincin tulang rawan tertutup. Gejala klinikal paling ketara dengan stenosis trakea total dan B. Selalunya pada masa bayi dan bahkan pada masa neonatal. Pernafasan yang bising, gejala kegagalan pernafasan, hipoksia mungkin muncul. Gejala menjadi lebih teruk apabila kanak-kanak itu cemas. Stenosis trakea dan B. sering menyebabkan perkembangan tracheobronchitis, disertai dengan hipoventilasi dan atelektasis bahagian-bahagian tertentu paru-paru. Diagnosis pembezaan terutamanya dilakukan dengan tren dan B. stenosis, yang disebabkan oleh pemampatan mereka dari luar oleh saluran yang tidak normal. Sekiranya pemampatan trakea atau B. dari luar semasa bronkoskopi, patensi yang baik dari kawasan ini dan penurunannya apabila bronkoskop dikeluarkan, denyutan pemindahan kapal yang tidak normal ditentukan. Untuk menjelaskan diagnosis, angiografi ditunjukkan, dan jika tidak ada gangguan pernafasan, bronkografi. Rawatan pembedahan dijalankan untuk gangguan pernafasan yang teruk, tanpa mengira usia anak. Dengan stenosis trakea dan B. yang terhad, operasi terdiri daripada pemindahan kawasan yang menyempit dengan pengenaan anastomosis seterusnya; prognosis adalah baik. Dengan stenosis total, trakea dan B. dibedah sepanjang panjang dan tulang rawan kostum atau bahan plastik tiruan dijahit; prognosis serius.

Trakea B. lebih kerap merupakan bronkus aksesori yang memanjang di atas bifurkasi trakea; berakhir secara membuta tuli, membentuk diverticulum, atau ventilasi lobus paru-paru (trakea) tambahan, yang sering hipoplastik. Dalam tisu paru-paru B. dan hipoplastik tambahan, proses keradangan kronik dengan perkembangan bronchiectasis boleh berlaku. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan bronkologi. Trakea B. juga dapat dikesan oleh tomografi sinar-X dan tomografi yang dikira. Sekiranya berlaku proses supuratif berulang, reaksi tisu paru-paru B. dan hipoplastik tambahan ditunjukkan. Ramalannya baik.

Kecederaan B. besar berlaku serentak dengan kerosakan pada trakea pada kecederaan tertutup yang teruk dan luka dada yang menembusi. Kerosakan B. semasa bronkoskopi adalah mungkin. Secara klinikal, kecederaan pada trakea dan B. yang besar ditunjukkan oleh gangguan pernafasan yang tajam: sesak nafas, sianosis, emfisema subkutan leher, kepala, dan batang yang berkembang pesat. Dengan kecederaan ekstrapleural, tanda-tanda emfisema mediastinal dan subkutan mendominasi; dengan kecederaan intrapleural, gejala ketegangan pneumotoraks, keruntuhan paru-paru dan pendarahan ke rongga pleura berlaku. Kecederaan dan pecahnya trakea, bronkus dan patah tulang rawan mereka sering digabungkan dengan pecah dan kecederaan saluran darah yang besar, yang disertai dengan kehilangan darah yang besar, dan sering kematian mangsa di tempat kejadian atau semasa pengangkutan ke hospital. Dengan patah cincin tulang rawan B. tanpa pecah dindingnya, gejala kerosakan pada dada dan mampatan paru-paru berlaku: sakit tajam di dada, sesak nafas, hemoptisis. Tanda-tanda kerosakan sinar-X pada trakea dan B. adalah pengesanan gas dan cecair di rongga pleura, anjakan mediastinum, tahap cecair mendatar atau teduhan sekiranya berlaku pendarahan di mediastinum; patah cincin tulang rawan B. ditunjukkan oleh bayangan paru-paru yang homogen di sisi kerosakan dan anjakan mediastinum ke arah ini. Dalam kes yang sukar, kerosakan B. disahkan oleh bronkoskopi. Rawatan merangkumi tusukan dan saliran rongga pleura, terapi antibakteria dan simptomatik. Dengan kecacatan besar di dada, pendarahan paru-paru yang berterusan, rawatan pembedahan ditunjukkan. B. dan kapal besar yang rosak dijahit. Prognosis secara amnya baik..

Badan asing - lihat Badan asing, badan trakea dan bronkus asing.

Penyakit. Yang paling biasa adalah bronkitis akut dan kronik dan bronkiolitis (lihat. Bronkitis), Bronchiectasis, asma Bronkial. B. boleh terkena tuberkulosis (lihat Tuberkulosis sistem pernafasan (Tuberkulosis sistem pernafasan)), mycoses (misalnya, dengan aspergillosis (Aspergillosis)), dan skleroma (Scleroma). Kekalahan B. adalah mungkin pada beberapa helminthiasis - sebagai contoh, pada Ascariasis kadang-kadang terdapat bronkospasme, bronchopneumonia. B. penyakit pekerjaan termasuk bronkitis berdebu dan toksik, asma bronkial pekerjaan..

Manifestasi atau komplikasi pelbagai proses patologi dalam sistem bronkopulmonari boleh berupa bronkokonstriksi, bronkolithiasis, fistula bronkus. Bronkokonstriksi adalah penyempitan lumen bronkus kerana perubahan patologi pada dindingnya atau pemampatan dari luar. Alokasikan stenosis B. kongenital dan diperolehi. Sebab-sebab stenosis B. yang tersegmentasi dan lebih besar adalah pelbagai: tumor B. malignan dan jinak; batuk kering aktif B.; perubahan cicatricial pasca tuberkulosis dan pasca-trauma B.: pemampatan dinding B. oleh pembentukan mediastinum, kelenjar getah bening yang diperbesar (dengan tuberkulosis, sarcoidosis, limfogranulomatosis, dan lain-lain). Stenosis B. yang berterusan jarang berlaku berdasarkan proses keradangan yang tidak spesifik, yang. sebagai peraturan, ia tidak berlaku untuk elemen penunjang B. dan tidak memusnahkannya, 3 darjah bronkokonstriksi dibezakan secara konvensional: I - penyempitan lumen bronkus dengan 1 /₂; II - penyempitan sebanyak 2 /₃; III - penyempitan lebih daripada 2 /₃. Bronkokonstriksi tahap pertama tidak disertai oleh gangguan fungsi yang serius. Dengan bronkokonstriksi darjah II dan III, pelanggaran fungsi pengaliran udara dan saliran B. diperhatikan. Dengan bronkokonstriksi tajam, mekanisme injap gangguan pengudaraan dapat berkembang, di mana B. tetap dapat dilalui semasa penyedutan dan tersekat pada pernafasan, akibatnya sebahagian paru-paru bengkak jauh ke stenosis. Di kawasan pengudaraan paru-paru yang terganggu, proses keradangan sering berlaku. Pesakit dengan stenosis bronkus II dan III yang besar (utama, lobar, segmental) biasanya mengadu batuk, kadang-kadang paroxysmal, sakit, tidak membawa kelegaan. Pada auskultasi di kawasan yang terjejas, pernafasan keras terdengar. Dengan stenosis B. utama, stenotik (berisik dengan banyak berdengkur semasa penyedutan) mungkin bernafas. X-ray dada mendedahkan perubahan sekunder pada paru-paru distal ke bronkokonstriksi: kawasan hipoventilasi, atelektasis, emfisema, fokus keradangan, serta tanda-tanda penyakit yang membawa kepada bronkokonstriksi - bayangan tumor, kelenjar getah bening yang membesar, dan lain-lain. Penilaian keadaan B. di tempat stenosis adalah data tomografi dan bronkografi. Bronkoskopi membolehkan anda menjelaskan penyetempatan, keparahan penyempitan, dan biopsi membran mukus B. - etiologi penyakit ini. Stenosis B. kecil tidak ditunjukkan secara klinikal lebih kerap. Di kawasan paru-paru yang tidak cukup berventilasi melalui stenotik B., proses keradangan berulang boleh berlaku. Rawatan stenosis cicatricial B. besar, sebagai peraturan, beroperasi: pemotongan kawasan penyempitan B. dan pengenaan anastomosis interbronkial; mengikut petunjuk - penyingkiran bahagian paru-paru, diudara oleh B., atau pulmonektomi. Untuk rawatan stenosis cicatricial B. juga menggunakan kaedah pembedahan laser endobronkial. Dengan penyempitan sekunder (pemampatan) bronkus pembentukan patologi, yang menyebabkan mampatannya, dikeluarkan. Terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan stenosis dan komplikasinya ditunjukkan. Ramalan stenosis B. yang diperoleh selepas pembedahan radikal adalah baik.

Bronkolithiasis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kehadiran dalam lumen B. satu atau beberapa batu berkapur (bronkolitis). Lebih kerap mereka memasuki B. akibat penembusan petrifikasi dari kelenjar getah bening tracheobronchial pada pesakit yang telah mengalami tuberkulosis. Amat jarang sekali bronkolitis terbentuk secara endobronchial dengan cara mengecap lendir lendir, koloni kulat (contohnya, genus Candida), dll. Bronkolitis lebih kerap dilokalisasikan pada bronkus lobar atau segmental. Pesakit mengalami batuk yang berterusan, sakit dada, hemoptisis, dan kadang-kadang pendarahan paru. Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan sinar-X dan bronkoskopi. Pada kebanyakan pesakit, bronkodilator dapat dikeluarkan dengan forceps melalui tiub bronkoskop. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, pembedahan dilakukan (contohnya, reseksi lobus atau segmen paru-paru).

Tumor B. timbul dari pelbagai unsur dinding bronkus dan boleh menjadi jinak dan malignan.

Tumor jinak B. adalah epitelium (adenoma, papilloma), mesenchymal (hemangioma kavernosa dan kapilari, hemangioendothelioma), neurogenik (neuroma, neurofibroma, karsinoid), tisu penghubung (fibroma, lipoma, chondroma), tumor otot (leuoma terhadap latar belakang kepincangan B. (hamartoma, teratoma). Tumor jinak B. membentuk 7-10% daripada semua neoplasma paru-paru utama. Lebih kerap diperhatikan pada orang di bawah usia 50 tahun. Adenoma lebih biasa pada wanita, hamartoma pada lelaki. Tumor jinak tumbuh dengan perlahan, menggandakan saiznya berlaku dalam 3-4 tahun atau lebih. Tumor boleh tumbuh baik endobronchial dan peribronchial. Tumor yang berkaitan dengan dinding utama, lobar dan segmental B. disebut pusat; keluar dari B. berkaliber lebih kecil - periferal. Manifestasi klinikal bergantung pada lokalisasi tumor berbanding dengan lumen B. dan pada kaliber B. Diagnostik yang terkena, termasuk. pembezaan, berdasarkan data pemeriksaan sinar-X paru-paru, bronkoskopi dan biopsi. Rawatan biasanya segera. Prognosis secara amnya baik..

Yang paling biasa adalah adenoma dan hamartoma bronkus. Adenoma B. merujuk kepada tumor pusat. Oleh struktur, mukoid, mucoepidermoid, silindromatous (cilivdroma) dan karsinoid adenoma dibezakan. Adenoma terletak di sinar B. besar di kaki atau di pangkalan yang luas, mempunyai warna merah atau kelabu-merah. Pertumbuhan endobronkial adenoma mungkin disertai dengan pertumbuhan peribronkial yang lebih ketara. Pada permulaan penyakit, batuk kering dan hemoptisis mungkin berlaku, maka, ketika patensi bronkus terganggu, batuk semakin meningkat, dahak muncul (mukopurulen, kemudian bernanah), dan hemoptisis menjadi lebih kerap. Penyumbatan B. dengan tumor membawa kepada atelektasis lobus atau seluruh paru-paru, perkembangan perubahan keradangan sekunder pada tisu paru-paru dengan hasil pada supurasi kronik. Perjalanan penyakit ini perlahan, dicirikan oleh tempoh kesejahteraan dan kemerosotan relatif yang bergantian. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan hipoventilasi, atelektasis lobus atau keseluruhan paru-paru, dengan tomografi - simpul di lumen bronkus. Diagnosis akhir disahkan oleh hasil bronkoskopi dan biopsi. Rawatan pembedahan - penyingkiran lobus yang terkena atau keseluruhan paru-paru, dalam beberapa kes, reseksi bronkus fenestrasi atau bulat adalah mungkin, penyingkiran tumor semasa bronkotomi. Ramalannya baik.

Hamartoma adalah tumor bukan epitel yang berkembang dengan latar belakang kelainan B. akibat percambahan mana-mana tisu dinding bronkus, lebih kerap tulang rawan (chondrogamartoma). Tumor terletak, sebagai peraturan, di bahagian pinggir pokok bronkus, lebih kerap di lobus kanan bawah. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor berkembang di lumen B. yang besar. Kursus ini panjang dan biasanya tidak simptomatik, kadang-kadang mungkin hemoptisis. Pemeriksaan sinar-X di paru-paru menunjukkan bayangan bulat, jelas, padat, homogen dengan kemasukan berkapur di tengah dengan latar belakang tisu paru-paru sekitarnya yang tidak berubah. Lebih kerap tumor adalah tunggal, jarang berganda. Rawatan biasanya cepat - pengelupasan tumor. Sekiranya tiada pertumbuhan tumor, pemerhatian dinamik mungkin dilakukan. Sekiranya penyetempatan tumor pada B. besar, lakukan operasi yang sama seperti pada B. adenoma. Prognosisnya baik.

Di antara tumor malignan B., barah bronkogenik paling kerap bertemu (lihat. Paru-paru (paru-paru), tumor). Sangat jarang bahawa sarkoma B. diperhatikan, gejala klinikal dan radiologinya tidak jauh berbeza dengan yang terdapat pada barah bronkogenik, diagnosisnya dapat dijelaskan hanya dengan pemeriksaan histologi.

Operasi. Operasi biasa pada B. besar (utama dan lobar) adalah jahitan B., pemulihan B. pada pecah, bronkotomi, fenestrasi dan bulatan B. reseksi, reumputasi batang B. Semua operasi B. dilakukan di bawah anestesia endotrakeal dengan pengudaraan paru-paru buatan. Akses pembedahan, sebagai peraturan, adalah torakotomi lateral atau posterolateral (lihat. Dada). Beberapa operasi pada B. dilakukan menggunakan akses trans-sternal. Jarum atraumatik besar dengan bahan jahitan nipis digunakan untuk menjahit B. Yang terbaik adalah bahan sintetik yang dapat diserap - vicryl.

Jahitan luka B. biasanya dilakukan pada arah melintang ke sumbu B. - untuk mengelakkan penyempitan lumennya. Jahitan dilewati ke seluruh lapisan dinding B. Semasa memulihkan B. sekiranya berlaku pecah bulat, perlu dilakukan pra-eksiskan tepi tunggul bronkus yang tidak dapat diserap darah. Kemudian, anastomosis berlaku di antara kedua-dua tunggul bronkus. Penting untuk memastikan sesak di sepanjang garis anastomotik untuk mengelakkan kebocoran udara.

Bronkotomi - pembukaan lumen B. dengan sayatan membujur, serong atau melintang untuk tujuan diagnostik atau terapi. Semasa bronkotomi, anda boleh memeriksa B. dari dalam, mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi segera, mengeluarkan badan atau tumor asing.

Reseksi B. Fenestrate atau bulat sebagai operasi bebas dilakukan terutamanya untuk tumor jinak dan stenosis cicatricial bronkus. Pada pesakit dengan barah paru-paru, operasi ini biasanya dilakukan bersama dengan reseksi paru-paru (biasanya dengan lobektomi). Reseksi B. pada sejumlah pesakit dengan barah paru-paru memungkinkan untuk meningkatkan radikalitas operasi tanpa memperluas jumlah tisu paru-paru yang dikeluarkan. Kecacatan pada B. setelah reseksi fenestrasi dijahit, dan setelah reseksi bulat saluran udara dipulihkan dengan mengenakan anastomosis bronkial dari hujung ke hujung.

Reaputasi (re-excision) tunggul bronkus dengan jahitan berulang digunakan untuk menghilangkan fistula bronkus selepas pneumonektomi atau lobektomi. Sebelum amputasi semula, tunggul mesti dikeluarkan dari tisu parut.

Kaedah pembedahan endobronkial (intervensi pembedahan semasa bronkoskopi) dengan penggunaan pendedahan elektro, cryo dan laser semakin berleluasa (lihat Bronkoskopi).

Bibliografi: Atlas pembedahan toraks, ed. B.V. Petrovsky, hlm.1, hlm. 195, M., 1971; Gubergrit A.Ya. Pemeriksaan langsung pesakit, hlm. 112, M., 1972; Isakov K.F., Stepanov E.A. dan Geraskin V.I. Panduan Pembedahan Torik pada Kanak-kanak, h. 8, 123, M., 1978; Perelman M.I., Efimov B.I. dan Biryukov Yu.V. Tumor paru-paru jinak, M., 1981, bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. dan Kuzmichev A.P. Reseksi dan plastik bronkus, M., 1966, bibliogr.; Manual Pulmonologi, ed. N.V. Putova dan G.B. Fedoseeva, hlm. 136, M., 1984; Mekanisme fisiologi dan patofisiologi patensi bronkus, ed. G.B. Fedoseev dan A.G. Zhironkina, L., 1984, bibliogr.; Sharov B.K. Pokok bronkial dalam norma dan patologi, M., 1970, bibliogr.

Perwakilan skematik bronkus trakea, utama, lobar dan segmental: 1 - trakea; 2 - bronkus utama (kanan dan kiri); 3 - bronkus lobus atas; 4 - bronkus lobus tengah; 5 - bronkus lobus bawah; I - bronkus segmental apikal; II - bronkus segmental posterior; I - II - bronkus segmental apikal-posterior; III - bronkus segmental anterior; IV - bronkus segmental lateral (kanan) dan buluh atas (kiri); V - bronkus segmental medial (kanan) dan buluh bawah (kiri); VI - bronkus segmental apikal (atas); VII - bronkus segmental basal medial (jantung); VIII - bronkus segmental basal anterior; IX - bronkus segmental basal lateral; X - bronkus segmental basal posterior.